Vrste i simptomi unutarnjeg krvarenja, prva pomoć, prognoza

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Iz članka ćete naučiti: što je unutarnje krvarenje, koliko je to opasno i što su znakovi toga. Vrste unutarnjeg krvarenja i algoritam prve pomoći.

Unutarnje krvarenje je akutno, životno ugrožavajuće stanje u kojem se krv izlijeva iz krvotoka kroz rupturu stijenke krvnih žila u lumen šupljeg organa (maternica, želudac, pluća) ili u šupljinu koju stvara količina propuštene krvi (na primjer, intermuskularni prostor). Takvo krvarenje nikada nije odvojena neovisna bolest - samo znak ili posljedica patološkog stanja.

Ova patologija se često razvija kao posljedica ozljede ili kronične bolesti. Teški tipovi takvog krvarenja s velikim gubitkom krvi (više od 1,5 litara) vrlo su opasni i mogu biti fatalni. Krvarenje s manje gubitka krvi (manje od 1,5 litara) i dalje je vrlo ozbiljno. Krv koja struji može stisnuti obližnje žile, poremetiti funkcioniranje unutarnjih organa, izaći kroz usta, na primjer, s krvarenjem u želucu, i biti popraćena drugim ozbiljnim manifestacijama.

Unutarnje krvarenje se zove zbog činjenice da izli krv ne teče iz tijela. Dakle, krvarenje iz maternice, želuca ili crijeva se ne tumači uvijek kao unutarnje; premda uzimajući u obzir činjenicu da krv ponekad ne izlazi odmah kroz fiziološke rupe - usta, anus, vaginu - preporučljivo je uputiti ih na unutarnje.

Česti uzroci, simptomi i liječenje unutarnjeg krvarenja jednaki su za muškarce i žene.

Ginekolog se bavi krvarenjem iz maternice, proktologom crijeva, plućnim torakalnim kirurgom, posttraumatskom traumom, intrakranijalnim neurokirurgom.

Kasnije pružanje medicinske skrbi u slučaju kasnog liječenja osobe liječniku ili poteškoće s diferencijalnom dijagnozom povećavaju rizik za njegovo zdravlje, pa čak i život.

Vrste unutarnjeg krvarenja

Unutarnje krvarenje razvrstava se u mnoge vrste, ovisno o mjestu, uzroku, vremenu pojavljivanja, gubitku krvi itd.

Želučani - u lumen želuca

Gastrointestinalni - gubitak krvi u šupljini jednjaka ili drugih šupljih organa

Hemoperikardij - punjenje krvi oko srca

Hemotoraks - između listova pleure, tj. U proreznom prostoru između pojedinih membrana koje okružuju pluća

Hemartroza - u zglobu

Trbušni - u šupljinu peritoneuma, pleura

Eksplicitno - lako se određuje vizualnim pregledom

Arrosiven - u slučaju oštećenja krvožilnog zida zbog klijanja ili raspadanja neoplazme, destruktivnog ili nekrotičnog procesa (s odumiranjem tkiva)

Diapedemija - propuštanje krvi kroz krvožilni zid, grimiznu groznicu, malariju

Heavy - gubitak krvi nije više od jedne i pol litre krvi

Masivni - do 2,5 l

Smrtonosno - od 2,5 do 3 litre

Apsolutno smrtonosna - preko 3–3,5 l

Venska - na rupturi stijenke vene

Arterijska - iz arterija

Miješano - iz različitih plovila

Parenhimska krv se izlije iz krvnih žila parenhimnog organa (to su slezena, jetra, pluća, gušterača, bubrezi i drugi - to su unutarnji organi napravljeni od kontinuiranog tkiva)

Sekundarno - nakon vremena nakon ozljede. U prvih 1-5 dana, oni se smatraju rano, nakon 10-15 dana, smatraju se kasno.

Uzroci unutarnjeg krvarenja

Svaka vrsta krvarenja ima svoje uzroke, od kojih su najčešći ozljede i bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.

1. Otvorene i zatvorene ozljede trbuha i lumbalnog područja s oštećenjem ili rupturom unutarnjih organa, češće slezena ili jetra, rjeđe crijevo i gušterača. Masovno krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokuje udarac tijekom borbe ili tijekom prometne nesreće, kompresije kompresije - kada se pritisne teškim predmetom itd.
2. Lom rebara dovodi do izbacivanja krvi u pleuralnu šupljinu.
3. Traumatska ozljeda mozga. Krvarenje unutar lubanje je opasno po život, budući da je volumen lubanje ograničen. Svaki hematom dovodi do kompresije moždanih struktura i ozbiljnih posljedica. Može se razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nakon nekoliko sati ili dana nakon nje.
4. Kronične bolesti probavnog trakta. Krvarenje u šupljinu odgovarajućeg organa javlja se tijekom proširenih vena jednjaka, erozivnog gastritisa, ciroze jetre, peptičkog ulkusa, malignog tumorskog procesa, stvaranja prolaznog ulkusa duodenalnog ulkusa ili čira na želucu.
5. Ginekološke bolesti i patološka stanja - apopleksija (ruptura) jajnika, ektopična trudnoća, maligna neoplazma, ruptura ciste jajnika. U akušerstvu i ginekologiji krvarenje iz maternice može izazvati pobačaj, prikaz preuranjenog abrupcije posteljice. Može započeti nakon poroda zbog rupture rodnog kanala ili maternice, kasnog izlaska posteljice.
6. Puknuće aneurizme aorte.
7. Hemofilija je nasljedna bolest muškaraca s kvarom procesa zgrušavanja krvi.

simptomi

Simptomi ovise o količini gubitka krvi i njegovom položaju. Postoje zajednički znakovi i svojstva određene vrste.

Opći simptomi gubitka krvi

Opći znakovi unutarnjeg krvarenja - pojava slabosti, zamračenja ili zamagljenih očiju, pospanost, vrtoglavica, hladan znoj, žeđ. Nije isključen gubitak svijesti. Intenzitet gubitka krvi određen je brzinom pulsa, pokazateljima krvnog tlaka i karakterističnim pritužbama pacijenta.

• Mali gubitak krvi često se ne manifestira, ali u nekim je brzina pulsa malo povećana, arterijski tlak (BP) neznatno se smanjuje.
• Pojava umjerenog krvarenja: broj otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti, smanjenje sistoličkog tlaka na 80 mm Hg. Art., Umjerena kratka daha, suha usta, hladne ruke i noge, hladan znoj, vrtoglavica, teška slabost, usporavanje reakcija, nesvjestica.
• Kod teškog gubitka krvi simptomi su izraženiji. Označen pad krvnog tlaka veći od 80 mm Hg. Art., Tahikardija često 110 otkucaja u minuti, kratak dah, drhtanje ruku, bolna žeđ na pozadini smanjenja količine mokraće, apatija. Može doći i do dramatičnog blanširanja sluznice i kože, cijanoze udova i područja oko usana, zamagljivanja ili gubitka svijesti.
• Među kliničkim manifestacijama su masivna krvarenja, cijanoza kože i sluznice, zbrka i delirij. Očne jabučice utone unutra, lica su naoštrene, puls doseže 160 otkucaja u minuti, krvni tlak pada na 60 mm Hg. Čl.
• Sa smrtonosnim i apsolutno kobnim gubitkom krvi, to je već prijetnja životu. Zjenice se šire, pojavljuju se napadaji, broj otkucaja srca (bradikardija) dramatično pada na 2–10 otkucaja u minuti, disanje postaje agonalno, urin spontano izlučuje i izmet. Pacijent pada u komu, koža mu je suha, blijeda s mramornim uzorkom. Dno crte je agonija, smrt.

Znakovi hemotoraksa

Hemotoraks - krv ulazi u pleuralnu šupljinu. Osim uobičajenih simptoma, manifestira se oštra bol u problematičnom području, otežano disanje, kašljanje s pjenušavim krvavim sputumom. Na rendgenskim snimkama medijastinum (prostor u središnjem dijelu prsne šupljine) pomaknut je prema zdravim plućima.

Znakovi krvarenja iz maternice

Simptomi unutarnjeg krvarenja u žena mogu biti povlačenje, pucanje ili oštre boli u donjem dijelu trbuha s ozračivanjem donjeg dijela leđa i anusa, porivom za pražnjenjem, osjećajem oticanja sluznice.

Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima

• Tarna boja stolice s neugodnim mirisom - melena - ukazuje na krvarenje iz gornjeg crijeva ili drugih probavnih organa.
• Prilikom krvarenja u želudac, osoba počinje povraćati krvavim ugrušcima, u lumen duodenuma, postaje boja kave.
• Krvarenje iz hemoroida manifestira se sjajnim krvavim iscjedkom iz anusa.
• Krv koja je zarobljena u bubrežnoj regiji, mokraćnom sustavu, ide s urinom - hematurijom.

Prva pomoć za unutarnje krvarenje

S bilo kakvim unutarnjim gubitkom krvi morate odmah pozvati hitnu pomoć. Iako s laganim gubitkom krvi, osoba može doći u medicinsku ustanovu i dobiti pomoć, ali bolje je ne riskirati, jer nije poznato je li prestalo krvarenje, hoće li se opće stanje pogoršati ili ne.

Život osobe često ovisi o ispravnosti prve pomoći. Prije dolaska liječnika, pacijenta treba uvesti, daljnje postupke treba provesti tek nakon što je uzeo vodoravni položaj i kada je hemotoraks napola sjedio. Na području navodnog izvora problema, fokusirajući se na pritužbe, stavite led. Zatim što je prije moguće prevesti žrtvu u tom položaju do najbližeg meda. ili čekati dolazak hitne pomoći.

Strogo je zabranjeno: zagrijati zonu krvarenja, nanijeti zavoj pod pritiskom, umetnuti svijeće, nanijeti laksativ, napraviti klistir (za krvarenje iz crijeva), predložiti piti sredstva protiv bolova i lijekove koji stimuliraju srce.

Zanemarivanje gore navedenih postupaka može dovesti do povećanog gubitka krvi i smrti.

Stacionarna medicinska skrb

Na temelju simptoma i primarnog liječničkog pregleda, vjerojatno će saznati koji je organ patio, a pacijent je hospitaliziran u odgovarajućem odjelu. Ako postoje objektivni simptomi velikog gubitka krvi - na intenzivnoj njezi.

Glavni ciljevi liječenja:

1. Prestanak krvarenja.
2. Obnova izgubljenog volumena krvi, stalno kruži u tijelu (BCC).
3. Normalizacija mikrocirkulacije.

Često se masivni gubitak krvi može zaustaviti obavljanjem hitne operacije:

• u slučaju čira na želucu, on se resecira - dio se uklanja zajedno s ulkusom;
• s pneumotoraksom se izvodi torakotomija - grudi se otvaraju, otkriva se uzrok krvarenja i uklanja;
• u slučaju hematoma u kranijalnoj šupljini, izvodi se trepanacija: kroz rupe u kostima lubanje, neurokirurg dobiva pristup moždanim strukturama i rezultirajućem hematomu, krv iz koje siše;
• u nekim slučajevima, unutarnje krvarenje se može zaustaviti držanjem tamponade: na primjer, za bronhijsku tamponadu, sterilni gazirani tampon ili spužvica od pjene uvodi se kroz bronhoskop.

Za nadopunu volumena krvi, infuzijske otopine, krvni nadomjesci i krvni pripravci se ubrizgavaju intravenski. Preostala sredstva koriste se prema uputama.

Prognoza ovisi o kompetentnoj pružanju pred-medicinske i pravodobne medicinske pomoći.

Unutarnje i vanjsko krvarenje

Unutarnje i vanjsko krvarenje, simptomi

Unutarnje i vanjsko krvarenje

Ovo je gubitak krvi iz cirkulacijskog sustava. Uzroci mogu biti u rasponu od manjih posjekotina i ogrebotina do dubokih posjekotina i amputacija.

Ozljede tijela također mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja, koje se može kretati od manjih (vidljivih kao površinske modrice) do masivnog krvarenja.

Prva pomoć za ozbiljno vanjsko ili unutarnje krvarenje je ključna za ograničavanje gubitka krvi prije dolaska hitne medicinske pomoći. Mjere prve pomoći za kontrolu vanjskog krvarenja uključuju izravno pritiskanje rane, održavanje pritiska s jastučićima i zavojima i, ako je moguće, podizanje ozlijeđenog ekstremiteta iznad razine srca.

Manje vanjsko krvarenje

Mali rezovi i ogrebotine koje ne krvare prekomjerno mogu se liječiti kod kuće.

Prva pomoć

• Oštećeno područje očistite sterilnom gazom natopljenom slanom otopinom ili čistom vodom. Nemojte koristiti pamuku ili bilo kakav materijal koji će oštetiti ili ostaviti čestice u rani.
• Nanesite odgovarajuću dresuru na mjesto pomoću hipoalergenske trake. Taj zavoj mora se redovito mijenjati.
• Ako ne možete ukloniti prljavštinu, obratite se svom liječniku. Prljava rana nosi visoki rizik od infekcije.

Krvarenje iz nosa obično nije ozbiljno.

• Sjednite licem prema gore i zamolite da nagnite glavu prema naprijed.
• Palcem i kažiprstom stisnite nosnice.
• Držite najmanje 10 minuta.
• Lagano oslobodite zasun i provjerite ima li krvarenja. Ako je krvarenje prestalo, savjetujte im da ne dišu kroz nos.
• Ako krvarenje traje dulje od 20 minuta, potražite liječničku pomoć.
• Ako se ponovno pojavi krvarenje iz nosa, potražite liječničku pomoć.

Teško vanjsko krvarenje

Čak i mala ozljeda može dovesti do ozbiljnog vanjskog krvarenja, ovisno o tome gdje se nalazi na tijelu. To može dovesti do šoka. S medicinskog stajališta, šok znači da žrtva nema više krvi koja kruži oko njihovog tijela.

Smjernice prve pomoći za ozbiljno vanjsko krvarenje uključuju:

• Stavi čovjeka. Ako je ozljeda velika, podignite oštećeno područje iznad razine ljudskog srca (ako je moguće).
• Zamolite osobu da izravno izvrši pritisak na ranu rukama ili rukama da zaustavi protok krvi. Ako osoba to ne može učiniti, gurnite se.
• Možda ćete morati povlačiti rubove rane zajedno prije nanošenja zavoja ili jastučića. Osigurajte ga zavojem.
• Nemojte koristiti podvezu ako je vrijeme za bolnicu beznačajno.
• Ako krv popuni početnu doradu, nemojte je ukloniti. Dodajte svježu podlogu na vrh i osigurajte zavojem.

Unutarnje krvarenje - vidljivo

Najčešća vrsta vidljivog unutarnjeg krvarenja je modrica, kada se krv iz oštećenih krvnih žila ulijeva u okolnu kožu. Neke vrste unutarnjih ozljeda mogu uzrokovati vidljivo krvarenje.

• oštećenje crijeva - krvarenje iz anusa
• ozljeda glave - krvarenje iz ušiju ili nosa
• oštećenje pluća - kašalj s pjenastim, krvavim sputumom
• oštećenje mokraćnog sustava - krv u mokraći.

Unutarnje krvarenje - nije vidljivo

Važno je zapamtiti da žrtva može krvariti iznutra, čak i ako ne vidite krv. Unutarnja trauma ponekad može uzrokovati krvarenje koje ostaje u tijelu; na primjer, unutar lubanje ili trbuha.

Znakovi i simptomi koji ukazuju na latentno unutarnje krvarenje ovise o tome gdje je krvarenje unutar tijela, ali može uključivati:

• bol u oštećenom području
• otečeni, čvrsti trbuh
• mučnina i povraćanje
• blijeda, ljepljiva, znojna koža
• jaka žeđ
• gubitak svijesti

Neki od znakova i simptoma potresa mozga (uzrokovanog ozljedom glave) uključuju:

• glavobolja ili vrtoglavica
• gubitak pamćenja, osobito nedavni događaji
• zbunjenost
• promijenjeno stanje svijesti
• rane na glavi (lice i lubanja)
• mučnina i povraćanje

Unutarnje krvarenje - hitna medicinska pomoć

• Prije nego što se približite osobi, provjerite opasnost.
• Osigurajte da je osoba svjesna.
• Spusti čovjeka.
• Pokrijte pokrivačem ili nečim drugim kako bi osoba bila topla.
• Ako je moguće, podignite noge osobe iznad srca.
• Nemojte dati osobi ništa za jelo ili piće.
• Redovito provjeravajte svoje disanje.

Širenje bolesti kroz krvarenje

Neke bolesti mogu se širiti kroz otvorene rane. Zapamtite:

• Ako je moguće, prije i nakon prve pomoći operite ruke sapunom i vodom. Temeljito osušite ruke prije nego stavite rukavice.
• Nemojte kašljati ili kihati na rani.

Zatvoreno unutarnje krvarenje;

Otvoreno unutarnje krvarenje

Uzroci i vodeći simptomi određenih vrsta unutarnjeg krvarenja

Krvarenja iz nosa nastaju uslijed lokalnih (trauma nosa, vaskularne bolesti nosa) i čestih (hipertenzivna kriza, sunčevog i toplinskog udara, poremećaja zgrušavanja krvi). Krv je tamna, polako, ravnomjerno istječe. Krvarenje je sklon spontanom zaustavljanju. Opasnost od moguće aspiracije krvi.

Krvarenje iz želuca najčešće se javlja kod čira na želucu. Najkarakterističniji simptom želučanog krvarenja je povraćanje "taloga kave". Dio krvi iz želuca ulazi u crijeva i sljedeći dan pojavljuje se tarina stolica (melena).

Crijevno krvarenje se često javlja kod infektivnih, upalnih i onkoloških bolesti. Ulkus 12 s. je najčešći uzrok krvarenja iz gornjih crijeva. Pacijent ima tanku stolicu. Česti uzrok krvarenja iz donjeg crijeva je hemoroidi, rak rektuma. Tako se krv ističe crvenom bojom.

Plućna krvarenja javljaju se kod plućne tuberkuloze, kao i kod raka i gnojno-upalnih bolesti pluća. Krv je grimizna, pjenušava, s mješavinom ispljuvka. Izlučuje se kašljanjem ili strujanjem iz usta, au slučaju jakog krvarenja istodobno se može izbaciti iz nosa.

Urološko krvarenje (hematurija) uočeno je kod ozljeda i raznih bolesti bubrega i mokraćnog sustava. U pratnji poremećaja mokrenja.

Hemartroza je skup krvi u šupljini zgloba, što je češće zbog traume. Zajedno raste veličina, konture se izglađuju, pokreti postaju teži i bolniji. Dijagnoza je potvrđena punkcijom.

Hemotoraks je skup krvi u pleuralnoj šupljini. Krv može doći iz oštećenog pluća ili prsnog koša. Krv se nakuplja u donjim dijelovima pleuralne šupljine. Kao rezultat toga, pluća su komprimirana i pomaknuta na zdravu stranu, što remeti srce. Pacijent ima kratkoću daha, cijanozu i kliničke simptome gubitka krvi. Dijagnoza se potvrđuje udarcima, auskultacijom i radiografijom, koji se izvode u položaju pacijenta koji sjedi.

Hemoperikardij - nakupljanje krvi u perikardijalnoj vrećici. U isto vrijeme, pacijent ima bol u području srca, kratak dah, srčani impuls nestaje, zvukovi srca postaju gluhi, otekline na vratu, a puls ubrzava.

Hemoperitoneum - nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini javlja se kod oštećenja parenhimskih organa. Bolovi se pojavljuju prema anatomskom položaju organa. Klinički će se pojaviti znakovi akutnog gubitka krvi, nadutosti i osjetljivosti tijekom palpacije, tupi udarni zvuk u kosim dijelovima trbuha.

Algoritam za pružanje prve pomoći s otvorenim unutarnjim krvarenjem

Krvarenje, gubitak krvi, rane, opekline / Krvarenje i gubitak krvi

Krvarenje i gubitak krvi

Krvarenje - (hemoragija, od grčkog. Haima - krv i rhein - za protok) - pojava krvi iz organa kardiovaskularnog sustava (šupljine srca i krvnih žila) kršeći njihov integritet.

I. Ovisno o mehanizmu koji potiče oslobađanje krvi izvan žilnog zida:

1. od lomljenja i rezanja posude - hemoragija po rheinu;

2. od korozivnog (erozijskog) zida posude - h. po diabrozinu;

3. od propuštanja krvi kroz zid posude - h. po diapedesinu;

II. Ovisno o izvoru:

III. Ovisno o stopi porasta kliničkih znakova:

IV. Ovisno o tome gdje se krv uliva:

1. intersticijski - impregnacija protoka krvi u tkivo koje okružuje oštećenu žilu i stvaranje petehija, ekhimoza, modrica, hematoma;

2. vanjski - protok krvi u vanjsko okruženje;

3. unutarnji - odljev krvi u bilo koju tjelesnu šupljinu (otvorenu i zatvorenu).

V. Ovisno o vremenu krvarenja:

VI. Ovisno o vremenu krvarenja:

Klasifikacija unutarnjeg krvarenja

I. Otvori - ako šupljina ima izravnu vezu s okolinom i izlije se krv iz šupljine:

1. iz nosne šupljine - epistaksa;

2. želučana - hematemeza;

3. plućna - hematoza;

4. iz urinarnog trakta - hematurija;

5. maternica - metroagija.

II. Zatvoreno - ako je šupljina zatvorena i nema veze s okolinom:

1. u trbušnoj šupljini - hemaperitoneum;

2. u pleuralnoj šupljini - hematoraks;

3. u zglobnoj šupljini - hemartroza;

4. u košulji srca - hemaperikardij.

Klinička slika krvarenja

Lakše je dijagnosticirati vanjsko ili unutarnje otvoreno krvarenje!

Arterijsko krvarenje je grimizna boja krvi i pulsirajuća struja curenja.

Vensko krvarenje je tamna boja krvi i kontinuirana struja curenja.

Kapilarno krvarenje - tamno crvena boja krvi, krv teče iz ukupne mase, pojedinačna krvarenja nisu vidljiva.

Parenhimsko krvarenje nije teško ako je oštećen organ vidljiv.

Klinička slika zatvorenog unutarnjeg krvarenja

1. opći simptomi gubitka krvi;

2. napetost trbušnih mišića;

3. pozitivan simptom peritonealne iritacije (Shchetkinov Simptom-Blumberg);

1. klinički simptomi - cijanoza, kratkoća daha, tahikardija, tahipneja;

1. udaranje prsnog koša - tupost udarnog zvuka u zoni nakupljanja krvi;

2. auskultacija - slabljenje daha;

3. Rendgen - prisutnost slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini i pomicanje pluća na strani oštećenja;

4. torakocenteza (7. međurebarni prostor).

1. oštri prigušeni tonovi srca;

2. nestanak srčanog impulsa;

3. oticanje vena vrata;

4. otežano disanje, otežano disanje;

5. čest i mali puls u perifernim arterijama;

6. bol u srcu.

1. hromost, bol, ukočenost pokreta;

2. glatkoća kontura i povećanje volumena zgloba.

(hemotozaemija) - veliki gubitak krvi.

I. Brzinom simptoma:

II. Po količini izgubljene krvi:

1. mali - do 5-10% bcc;

2. prosjek - od 10 do 20% BCC;

3. veliki - od 21 do 40% BCC;

4. masivni - od 41 do 70% BCC;

5. smrtonosno - više od 70% BCC.

III. Prema ozbiljnosti:

1. lako - nedostatak BCC-a od 10-20%;

2. prosjek - nedostatak BCC-a od 21-30%;

3. teški - deficit od 31-40%;

4. Izuzetno teška - nedostatak BCC-a je veći od 40%.

Klinička slika gubitka krvi

Smanjeni krvni tlak, hipoksija

Reflex uključivanje kompenzacijskih mehanizama

1. oštra bljedila sluznice i kože;

2. tahikardija, povišen broj otkucaja srca;

4. smanjenje hemoglobina u krvi i smanjenje broja crvenih krvnih stanica.

Što je gubitak krvi veći, to je BCC manji, izraženiji su simptomi gubitka krvi

Ishod krvarenja i gubitak krvi

Ovisi o veličini i brzini krvarenja!

Količina gubitka krvi kod pacijenta tijekom operacije

Gubitak krvi = težina rabljenih maramica / 2 + 15%

BCC kod pasa = 88 ml / kg tjelesne težine.

Transfuzija krvi pokazuje gubitak od 20% BCC-a;

Gubitak od 35-40% bcc dovodi do smrti životinje.

Spontana hemostaza

- moguće u kršenju integriteta malih plovila, kada je stopa istjecanja krvi iz broda vrlo mala.

Proces stvaranja fibrina u krvi.

Umjetno krvarenje prestaje

- kada krvarenje prestane kao posljedica vanjske intervencije djelovanjem na zid krvne žile i krv.

Ovisno o vremenu prestanka krvarenja pod djelovanjem vanjskog čimbenika

Privremeno zaustavljanje krvarenja:

nametanje vuče - standard (Esmarkh), tkanina, improvizirana (za 45 min);

nametanje zavoja za pritisak;

maksimalnu fleksiju udova u zglobu;

kompresija posude;

pritiskanje posude u rani prstima;

nametanje stezaljki na posudu.

Završno zaustavljanje:

1. Preklopite isječke na a. et v. testicularis.

2. nametanje općih ligatura.

3. Prekrivanje ligature.

4. Rezultat: Podvezivanje obvivnuju i piercing ligature na 2 razine.

korištenje visokih i niskih temperatura;

korištenje ultra visoke frekvencije struje (elektrokoagulacija).

Visoka temperatura (55-60ºC) koagulira krv, tkivne proteine ​​i iritira vaskularne živce, što dovodi do smanjenja stijenke krvne žile i ubrzavanja stvaranja krvnog ugruška.

Niska temperatura (led) uzrokuje refleksnu iritaciju vazokonstriktora i vazospazma.

III. Kemijska metoda - temelji se na uporabi lijekova koji imaju vazokonstriktivni učinak ili povećavaju zgrušavanje krvi.

IV. Biološka metoda - uporaba bioloških proizvoda koji imaju lokalno djelovanje u području krvarenja, te opći učinak na sustav zgrušavanja krvi:

1. Tkanine bogate trombkinazom - omentum, mišićno tkivo;

2. Prisutnost trombina, kalcijevog klorida, želatine - fibrina, hemolstatičnih, želatinoznih spužvi.

T e s t m o t e c k i c pf e d c c t a

Hemostatična sredstva općeg djelovanja.

1. Aminokaproična kiselina - inhibira fibrinolizu.

Doza: do 100 ml 5% otopine po psu (m = 30-40 kg), IV, polako (preko 40 minuta).

2. Otopina kalcijevog klorida.

Oblik: 10% otopina u ampulama od 5-10 ml.

Hemostatski učinak kalcijevog klorida očituje se samo u malim dozama - 0,04 g / kg tjelesne težine za pse, u / u, polako.

Oblik: 12,5% otopina u ampulama od 2 ml (250 mg).

Doza: 2-4 ml po životinji, in / in (v / m).

4. Vikasol - osigurava optimalnu razinu protrombina i tromboplastina u krvi i skraćuje vrijeme njegovog zgrušavanja.

Hemostatski učinak - 12-18 sati nakon injekcije.

Oblik: 1% otopina u ampulama od 1 ml.

Doza: psi - 0.02-0.03 g, mačke - 0.005-0.01 g, 2-3 p / dan., 3-4 dana.

Adrenalin je hormon adrenalne medule, koji služi kao posrednik u adrenoreaktivnim strukturama. Suženje krvnih žila kože, sluznica.

Oblik: 0,1% otopina u ampulama od 1 ml.

Za lokalno djelovanje dodaje se otopini za anesteziju: 1-5 kapi do 5-10 ml otopine anestetika (5% lidokaina).

Hemostatična sredstva lokalnog djelovanja.

Izogena fibrinska spužva - porozni fibrin dobiven iz plazme ljudske krvi.

Hemostatična spužva - pripremljena iz nativne humane krvne plazme i tromboplastina.

Hemostatska kolagenska spužva - pripremljena iz kolagenske mase, 2% otopina kolagena.

Otopina vodikovog peroksida - 3%.

krvarenje povezano s oslabljenom hemostazom.

kongenitalni poremećaji krvi (hemofilija, trombocitopenija, nedostatak faktora V, VII, X, XII);

bolesti jetre (ciroza, hepatitis);

trombohemoragijski sindrom (TGS) - fatalan je zbog oslobađanja krvi iz svih organa i tkiva.

ovo je složeni hemostazni poremećaj kod kojeg se višestruka intravaskularna koagulacija kombinira s višestrukim krvarenjima na pozadini povećanja propusnosti vaskularnog zida.

Klinička slika TGS-a.

Ako se tijekom ili nakon operacije razvije krvarenje iz svih kapilara rane, maternice, crijeva, bubrega, peritoneuma itd., A iz povijesti zgrušavanja krvi je normalno, tada je potrebno razmisliti o razvoju TGS-a.

Hiperkoagulacija - aktivacija I faze koagulacije krvi, pojava viška tromboplastina, stazni udar u lumen krvnih žila;

Potrošnja koagulopatije - povećanje zgrušavanja krvi dovodi do višestruke intravaskularne tromboze;

Fibrinoliza - smanjenje sadržaja fibrinogena, povećanje aktivatora fibrinolize; najopasnija faza (gubitak 40% krvi);

Oporavak - zaustavljanje krvarenja, normalizacija hemostaze.

Aminokaproinska kiselina - 2-6 ml / kg, in / in

2. Heparin - 20-30 U / kg, in / in, ponoviti nakon 3-4 sata

3. Reopoligljukin - 2-6 ml / kg, in / in

4. Hemodelution (Ringerova otopina + Hartmanova otopina = 40-60 ml / kg;

Simptomi unutarnjeg krvarenja i prve pomoći

Otvoreno unutarnje krvarenje je opasan uvjet za zdravlje i život koji se javlja iz različitih razloga. Najčešće, krv prodire u tjelesnu šupljinu, kao i prostore formirane njime.

Unutarnje krvarenje - što je to?

To je brz gubitak krvi, u kojem ne izlazi iz tijela, već ulazi u određena mjesta u sebi. To može biti maternica kod žena, prostor između zglobova, želudac, mjehur, pluća, crijeva.

Simptomatologija ovog stanja ovisi o mjestu njezine lokalizacije. Krvarenje se može pojaviti u trbušnoj šupljini, intermuskularnom itd.

Uzroci patologije su, u pravilu, dva tipa: mehanička oštećenja (trauma, šok) i kronična bolest.

Opasnost od ove pojave povećava kašnjenje u pružanju prve pomoći, ignorirajući znakove bolesnika, kasnu dijagnozu.

Ako na vrijeme potražite liječničku pomoć, možete smanjiti ozbiljne komplikacije, odrediti lokalizaciju krvarenja i zaustaviti je.

Simptomi patologije

Intraabdominalno krvarenje je jedno od najčešćih mehaničkih ozljeda. Simptomi ovog oblika su vrlo ozbiljni.

Pacijent je vrlo bolestan, krvavo povraća, ako je patologija u šupljini gastrointestinalnog trakta. Proljev se javlja kod unutarnjih krvarenja u gornjem dijelu jednjaka ili tankog crijeva. Sa lezijom u debelom crijevu, crveni iscjedak će biti iz anusa.

Gastrointestinalno krvarenje je jedno od najopasnijih. Simptomi uključuju temperaturu, pacijent može osjetiti bol u trbuhu. Ako je plućna krvarenja, onda je osoba mučena jakim krvavim kašljem, a mjesto nakupljanja iscjedka je pleuralna šupljina. Tu je kratkoća daha, nema dovoljno zraka.

Kada krv maternice protiče u sredini ciklusa, ona izlijeva iz vagine. Međutim, mnogi simptomi kod nekih vrsta nisu izraženi, što komplicira dijagnostičke mjere i dovodi do pogoršanja stanja pacijenta.

Dakle, simptomi krvarenja unutar tijela:

1. Pogoršanje dobrobiti.
2. Iznenadna slabost, letargija, apatija.
3. Groznica, groznica, vrućica, znojenje, bljedilo.
4. Oštar osjećaj straha.
5. Mučnina, povraćanje.
6. Žeđ.
7. Gubitak samokontrole.
8. Vrtoglavica, nesvjestica.
9. Ozbiljno iskašljavanje krvi.
10. Kratkoća daha.
11. Iznenadni bolovi iznutra ili nedostatak istih.

Ako nitko nije u blizini, morate nazvati hitnu pomoć, a zatim zauzeti vodoravni položaj. Ako je moguće, trebate nazvati i svoje najmilije ako su im bliske. U ovom slučaju biti sam nije samo zastrašujući, nego i opasan.

Ne možete uzeti nikakve pilule, piti vodu. Potrebno je pričvrstiti za glavu, prsa, želudac, led. Važno je pokušati ne paničariti i ne činiti iznenadne pokrete.

Opći znakovi krvarenja

Glavni znakovi za sve oblike krvarenja koji su se pojavili u tijelu: slabost u tijelu, letargija, arterijski tlak (BP) značajno se smanjuje, pojavljuje se blijeda koža, blijedi znoj.

Sumnja na takvo stanje trebala bi nastati ako bi se pojavili provokativni čimbenici (udari tupim predmetima, povrede) i dijagnosticirane bolesti unutarnjih organa.

Pacijent može izgubiti apetit, osjetiti jaku žeđ, čak izgubiti svijest. Što se tiče ljudskog stanja, ono se može prepoznati po određenim znakovima.

Ako je krvarenje beznačajno, puls je intenzivan - do 80 otkucaja u minuti, a bolest se smanjuje, ostatak simptoma može biti odsutan.

Ako je krvarenje umjereno, gornji pritisak pada na 90 mm. Hg. Čl. i ispod, ubrzani otkucaji srca. U ovom slučaju, koža postaje blijeda, ruke i noge postaju hladne, disanje postaje sve češće, pojavljuje se mučnina i slabost, osjeća se vrtoglavica i sve psihomotorne reakcije usporavaju.

U teškim slučajevima, pritisak pacijenta značajno pada, ubrzava se puls, pojavljuje se povremeno disanje, pojavljuje se hladan znoj, pojavljuje se pospanost, trese ruke i stopala, zatamni u očima, počinje povraćanje, koža postaje blijeda, razvija se cijanoza i stanje osobe je kritično.

Ako je gubitak krvi masivan, tlak naglo pada, puls je vrlo brz - do 160 otkucaja u minuti, zbunjenost svijesti pacijenta, bljedilo kože, delirij, hladan znoj, lica su izoštrene.

Fatalni gubitak krvi: spori puls, nizak krvni tlak, zaustavljanje disanja, napadi, proširene zjenice, suha i blijeda koža, agonija i smrt.

Postoji nekoliko vrsta krvarenja: arterijska, kapilarna, venska. Arterijski uzrok je oštećenje arterije oštrim predmetom za rezanje, rana od metka; tupa ozljeda traume.

Vrlo je teško sami zaustaviti krvarenje. Krv se ulijeva u fontanu unutar organa i van, žrtva može izgubiti kritičnu količinu krvi za nekoliko minuta, što dovodi do smrti.

Kapilarno - često se javlja. U ovom slučaju, površina unutarnjih organa može krvariti, a to su jetra, bubrezi i slezena.

Simptomatologija na samom početku je blaga, komplicira proces dijagnoze. Čir na želucu može ga izazvati, a dolazi do krvarenja u tkivu mozga. U tom slučaju potrebno je hitno pomoći pacijentu.

Venska se formira ako su zidovi vena oštećeni. Pacijent trenutno razvija simptome anemije, anemije, postoji šok. U slučaju venskog krvarenja mogu se pojaviti opasna stanja u kojima se tekuća tekućina nakuplja u pleuralnim i retroperitonealnim šupljinama.

razlozi

Zašto se ta patologija javlja? Čimbenici njezine formacije mogu biti različiti, na prvi pogled, čak i nemogući. Među njima su:

• loše zgrušavanje krvi (nasljednost);
• frakture rebara, mehaničke ozljede, ozljede;
• infekcije, patologija, ciroza, čirevi, tuberkuloza, nepravilno mjesto unutarnjih organa, njihovo premještanje, povećanje zbog bolesti;
• tijekom trudnoće - ruptura jajnika, ciste, ektopično mjesto jajne stanice;
• raspad malignog tumora;
• arterijska hipertenzija, ateroskleroza.

Razlozi mogu biti mnogo više, pa je važno na vrijeme odgovoriti na nagle promjene u zdravlju, osobito ako postoje provokativni čimbenici, a dijagnosticirana su kronična oboljenja crijeva, želuca i drugih vitalnih organa.

Metode određivanja mjesta unutarnjeg oštećenja

Ako je osoba bolesna, kako pronaći objektivni znak unutarnjeg krvarenja i prepoznati njegov izvor?

Ako dođe do krvarenja u trbušnoj šupljini, nakon čega slijedi ruptura slezene ili jetre, uobičajeni simptomi uključuju vrtoglavicu, slabost, nizak krvni tlak i tahikardiju. Pacijent ima težinu u trbuhu, bol u lijevom i desnom ramenu, a palpacija peritoneuma ima bol u gornjem dijelu.

Samostalno odrediti krvarenje i njegovu prirodu je teško, ali moguće.

Ako postoji ruptura cijevi ili jajnika, onda postoji bol u donjem dijelu trbuha, u anusu, pogoršanje zdravlja, iz genitalija postoji crveni iscjedak.

Kada je došlo do krvarenja u retroperitonealnom prostoru (rupture bubrega, aorte), pacijent ima opći simptom, koji nije jako izražen.

Osjećate bol u lumbalnoj kralježnici, ako lagano kucate na kralježnicu, povećat će se.

Ako je lezija u želucu, crijeva, onda dolazi do krvavog povraćanja ili proljeva, odsutnosti bolova u trbuhu.

Kako zaustaviti krv

Ako postoji sumnja na unutarnje krvarenje, prva pomoć kod kuće imat će važnu ulogu u ishodu situacije. Prije dolaska liječnika, pacijenta treba položiti tako da se mišići opuste. Ako žrtva ima kašalj, tada mu tijelo dobiva polusjedeći položaj.

Budite sigurni da otvorite prozor u sobi, stavite hladno na navodno mjesto oštećenja.

Važno je kontrolirati disanje, puls osobe. Ako se pogorša, trebate napraviti indirektnu masažu srca i umjetno disanje.

Nemojte davati sredstva protiv bolova, vodu, lijekove, mijesiti tijelo, čvrsto zavojiti mjesto ozljede, premjestiti žrtvu.

Terapija lijekovima

Najbolji tretman za unutarnje krvarenje je pravovremena pomoć i operacija. Terapija ove patologije provodi se u bolnici, u ginekologiji, kirurgiji, odjelima neurokirurgije - ovisno o izvoru gubitka krvi.

Liječnici najprije zaustave krv, kompenziraju njen gubitak, poboljšaju cirkulaciju. Upotrebljavajte fizikalna otopina, glukozu, druge lijekove propisujemo u skladu sa stanjem pacijenta.

Kada trebate operaciju?

Kirurški zahvat je potreban ako je pacijentovo stanje kritično. Nakon što je osoba dobila prvu pomoć, on je hospitaliziran. Stručnjaci smatraju izvor krvarenja, a zatim poduzimaju mjere.

Ako je mjesto koncentracije tekućine u pleuralnoj šupljini, onda se traumatolozi bave liječenjem, ako su pluća kirurzi, neurokirurzi za intrakranijalne ozljede i ginekolozi za operaciju maternice.

Ako je izvor u gastrointestinalnom traktu, potreban je kirurški zahvat.

Glavni zadatak liječnika je zaustaviti krvarenje, nadoknaditi količinu gubitka i poboljšati opskrbu krvlju. Pacijenti često imaju šok u kojem unutarnji organi dobivaju manje kisika.

U takvim slučajevima, pacijenti se transfundiraju, ubrizgavaju glukozu i fiziološku otopinu. Ako je slučaj ozbiljan, krv se zaustavlja putem kauterizacije, ali češće je potrebna operacija.

Kod plućnog krvarenja izvodi se tamponada bronha. Ako je trbušni dio ispunjen krvlju, hitno se izvodi laparotomija. Ako je oštećenje intrakranijalno, tada se obavlja trepanacija. Kada čir ukloni oštećene žile, s pukotinama u crijevu, provodi se operacija i ona se šiva.

Ako žena ima izvanmaterničnu trudnoću (puknuća cijevi), patologija se eliminira samo operacijom.

Unutarnje krvarenje tijekom trudnoće

Ovo stanje se naziva i prerano raspadanje posteljice i zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka.

Kliničke manifestacije ovog stanja:

• pražnjenje može biti obilno, srednje, potpuno odsutno;
• bol u donjem trbuhu, "kamen" maternice, palpacija je lako osjetiti;
• poremećena je srčana aktivnost fetusa, javlja se hipoksija (određena ultrazvukom);
• ženska tjelesna temperatura raste.
• osjećam se gore.

Uzimanje alkohola od majke, ovisnost o drogama, pušenje, anemija, nizak broj crvenih krvnih stanica, trauma u trbuhu, alergije na lijekove, fluktuacije krvnog tlaka izazivaju odvajanje.

efekti

Svako krvarenje je prijetnja osobi, a unutarnje - još više. U ovom stanju, krvni tlak naglo opada, hemoglobin se smanjuje.

U slučaju prodora krvi u šupljine unutarnjih organa, njihova aktivnost je poremećena. Ako se istodobno komprimiraju žile, tada dolazi do nekroze tkiva. Krv koja je u šupljinama organa neko vrijeme (ne cirkulira) postaje prikladno mjesto za rast i razvoj bakterija.

Ako pacijentu nije pružena pravovremena pomoć, postoji velika vjerojatnost smrti. Tijelo je iskrvavljeno, poremećena je aktivnost srca i mozga. Ako osoba uspije pomoći, onda ga čeka dug period oporavka, a sve ovisi o težini stanja.

Unutarnje krvarenje

Unutarnje krvarenje je stanje u kojem se krv izlije ili u prirodnu šupljinu tijela (želudac, mjehur, maternica, pluća, šupljina zglobova, itd.) Ili u prostor koji je umjetno formiran krvlju koja se izlijeva (retroperitonealna, intermuskularna). Simptomi unutarnjeg krvarenja ovise o njegovom položaju i stupnju gubitka krvi, obično uključuju vrtoglavicu, slabost, pospanost, gubitak svijesti. Patologija se dijagnosticira na temelju podataka iz vanjskog pregleda, rezultata radiografije, CT, MRI i endoskopskih pregleda. Liječenje - infuzijska terapija, brza eliminacija izvora krvarenja.

Unutarnje krvarenje

Unutarnje krvarenje je gubitak krvi, u kojem krv ne teče prema van, već u jednu od šupljina ljudskog tijela. Uzrok može biti trauma ili kronična bolest. Masovna priroda gubitka krvi, kasniji tretman pacijenata za pomoć i dijagnostičke poteškoće u prepoznavanju ove patologije povećavaju ozbiljnost problema i pretvaraju unutarnje krvarenje u ozbiljnu prijetnju životu pacijenata. Liječenje provode stručnjaci iz područja kliničke traumatologije, abdominalne i torakalne kirurgije, neurokirurgije, vaskularne kirurgije.

razlozi

Uzrok unutarnjeg krvarenja može biti i trauma i neke kronične bolesti. Masivno, životno ugrožavajuće post-traumatsko krvarenje u trbušnu šupljinu može se razviti kao posljedica tupih abdominalnih trauma s oštećenjem slezene i jetre, rjeđe od gušterače, crijeva ili mezenterija (nakon udara, pada s visine, prometne nesreće, itd.). Krvarenje u pleuralnu šupljinu obično se javlja s više fraktura rebara s oštećenjem interkostalnih žila i pleure. U rijetkim slučajevima, 1-2 frakture rebara postaju njezin uzrok.

Krvarenje u kranijalnu šupljinu je jedna od opasnih komplikacija traumatske ozljede mozga. Budući da lubanja, za razliku od drugih prirodnih šupljina, ima čvrsto fiksiran volumen, čak i mala količina krvi koja se izlijeva uzrokuje kompresiju moždanih struktura i predstavlja prijetnju životu pacijenta. Treba imati na umu da se intrakranijalno krvarenje može razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nakon nekoliko sati ili čak dana, ponekad na pozadini potpunog blagostanja.

Krvarenje u zglobnu šupljinu može biti uzrokovano i intraartikularnim prijelomom i kontuzijom. Ne predstavlja izravnu opasnost za život, ali ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Značajan udio ukupnog broja unutarnjih krvarenja uzrokovan je krvarenjem u šupljinu organa, koje se razvija kao posljedica kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta: malignih tumora, čira na želucu i crijevnog čira, erozivnog gastritisa, proširenih vena jednjaka s cirozom jetre itd. Kirurška praksa je također često pronađena Mallory-Weissov sindrom - pukotine jednjaka zbog zlouporabe alkohola ili jednog teškog obroka.

Još jedan čest uzrok unutarnjeg krvarenja su ginekološke bolesti: rupture jajnika, izvanmaterična trudnoća, itd. U ginekološkoj praksi nakon pobačaja dolazi do unutarnjeg krvarenja. Može doći i do unutarnjeg krvarenja s prikazom ili preranim odvajanjem posteljice, poslijeporođajnim krvarenjima s odgođenim izlazom iz posteljice, rupturom maternice i rodnim kanalom.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija unutarnjeg krvarenja:

• Uzimajući u obzir uzrok nastanka: mehanički (uslijed oštećenja krvnih žila kod ozljeda) i agresivan (zbog oštećenja zida krvnih žila tijekom nekroze, klijanja i raspadanja tumora ili destruktivnog procesa). Osim toga, izlučuju diapedemične krvarenja zbog povećane propusnosti zidova malih žila (na primjer, skorbuta ili sepsa).
• Uzimajući u obzir volumen gubitka krvi: lagani (do 500 ml ili 10-15% volumena cirkulirajuće krvi), srednji (500-1000 ml ili 16-20% BCC), teški (1000-1500 ml ili 21-30% BCC), masivni (više od 1500 ml ili više od 30% BCC), smrtonosno (više od 2500-3000 ml ili više od 50-60% BCC), apsolutno smrtonosno (više od 3000-3500 ml ili više od 60% BCC).
• S obzirom na prirodu oštećene žile: arterijske, venske, kapilarne i miješane (na primjer, iz arterije i vene ili iz vene i kapilara). Ako krv teče iz kapilara parenhimskog organa (jetre, slezene, itd.), To krvarenje se naziva parenhimskim.
• Uzimajući u obzir lokalizaciju: gastrointestinalni (u šupljinu jednjaka, želuca ili crijeva), u pleuralnu šupljinu (hemotoraks), u perikardijalnu vrećicu (hemoperikardij), u šupljinu zgloba, itd.
• Uzimajući u obzir mjesto nakupljanja prolivene krvi: šupljine (u pleuralnu, abdominalnu i druge šupljine) i intersticijske (u debljinu tkiva s njihovom impregnacijom).
• S obzirom na prisutnost ili odsutnost očitih znakova krvarenja: očigledno, u kojem krv, čak i nakon nekog vremena iu modificiranom obliku, "izlazi" kroz prirodne rupe (na primjer, bojenje stolice crno), i skrivena, u kojoj ostaje u tjelesnoj šupljini.
• Uzimajući u obzir vrijeme nastanka: primarno, nastaje odmah nakon traumatskog oštećenja krvožilnog zida i sekundarno, razvija se neko vrijeme nakon ozljede. S druge strane, sekundarno krvarenje se dijeli na rane (razvija se 1-5 dana zbog klizanja ligature ili izbacivanja krvnog ugruška) i kasni (obično se javlja 10-15 dana zbog gnojnog otapanja krvnog ugruška, nekroze stijenke krvnih žila, itd.),

Simptomi unutarnjeg krvarenja

Najčešći rani znakovi ove patologije su opća slabost, pospanost, bljedilo kože i sluznice, vrtoglavica, hladan znoj, žeđ, zamračenje očiju. Moguća nesvjestica. Intenzitet gubitka krvi može se ocijeniti na temelju promjene srčanog ritma i krvnog tlaka, kao i drugih kliničkih znakova. Uz mali gubitak krvi, dolazi do blagog porasta srčane frekvencije (do 80 otkucaja u minuti) i blagog smanjenja krvnog tlaka, u nekim slučajevima klinički simptomi mogu biti odsutni.

Umjeren pad sistoličkog tlaka na 90-80 mm ukazuje na unutarnje krvarenje. Hg. Čl. i povećanu brzinu otkucaja srca (tahikardija) na 90-100 otkucaja / min. Koža je blijeda, dolazi do hlađenja udova i laganog povećanja disanja. Moguća su suha usta, nesvjestica, vrtoglavica, mučnina, slabost, izražena slabost, usporavanje reakcije.

U teškim slučajevima, smanjenje sistoličkog tlaka do 80 mm. Hg. Čl. i niže, povećan broj otkucaja srca na 110 i više otkucaja / min. Primijećeno je značajno povećanje respiratornog ritma, ljepljivi hladni znoj, zijevanje, patološka pospanost, tremor u rukama, pocrnjenje u očima, ravnodušnost, apatija, mučnina i povraćanje, smanjenje količine mokraće, bolna žeđ, pocrnjenje svijesti, oštra koža i blijeda koža, cijanoza udovi, usne i nazolabijalni trokut.

Kod masivnog unutarnjeg krvarenja, pritisak pada na 60 mm Hg. Art., Značajno povećanje brzine otkucaja srca na 140-160 otkucaja / min. Karakterizira ga povremeno disanje (Cheyne-Stokes), odsutnost ili zbunjenost, delirij, teška bljedilo, ponekad s plavičasto-sivim nijansama, hladnim znojem. Pogled mu je prazan, oči su mu potonule, njegove su crte uperene.

Kada fatalni gubitak krvi razvije komu. Sistolički tlak pada na 60 mm Hg. Čl. ili nije određeno. Dišni agonalni, oštra bradikardija s otkucajem srca od 2-10 otkucaja / min., Konvulzije, proširene zjenice, nenamjerno izlučivanje fecesa i urina. Koža je hladna, suha, "mramorna". U budućnosti je agonija i smrt.

Mučnina i povraćanje tamne krvi ("talog kave") ukazuju na protok krvi u šupljinu želuca ili jednjaka. Tarry stolice svibanj pojaviti s unutarnje krvarenje u gornjem probavnog trakta ili tankog crijeva. Oslobađanje nepromijenjene skerletne krvi iz anusa ukazuje na hemoroide ili krvarenje iz donjih dijelova debelog crijeva. Ako krv ulazi u trbušnu šupljinu, dolazi do zatupljivanja zvuka u nježnim mjestima s udarcima i simptomima peritonealne iritacije na palpaciji.

Kod plućnog krvarenja javlja se kašalj sa svijetlom pjenastom krvlju, s nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini - teška otežano disanje, otežano disanje, nedostatak zraka. Protok krvi iz ženskih genitalija ukazuje na krvarenje u maternicu, rjeđe - na vaginu. Kod krvarenja u bubrezima ili hematuriji mokraćnog sustava.

Međutim, brojni simptomi se ne mogu pojaviti ili su blagi, osobito - s malom ili srednjom jačinom unutarnjeg krvarenja. To uvelike komplicira dijagnozu i ponekad postaje razlog zbog kojeg pacijenti odlaze liječnicima već u kasnim stadijima, sa značajnim pogoršanjem zbog značajnog gubitka krvi.

dijagnostika

Ako se sumnja na unutarnje krvarenje, potrebno je poduzeti niz dijagnostičkih mjera za potvrdu dijagnoze i razjasniti uzrok gubitka krvi. Provodi se detaljan pregled koji uključuje mjerenje pulsa i krvnog tlaka, auskultaciju prsnog koša, palpaciju i perkusiju trbušne šupljine. Da biste potvrdili dijagnozu i procijenili ozbiljnost gubitka krvi, provedeni su laboratorijski testovi na hematokrit, razinu hemoglobina i broj crvenih krvnih stanica.

Odabir posebnih metoda istraživanja provodi se uzimajući u obzir navodni uzrok unutarnjeg krvarenja: za bolesti probavnog trakta mogu se provesti digitalni rektalni pregledi, gastrični senzori, ezofagogastroduodenoskopija, kolonoskopija i rektonomanoskopija, bronhoskopija za poremećaje mjehura, cistoskopija. Osim toga, koriste se radiološke, ultrazvučne i radiološke tehnike.

Dijagnoza skrivenog unutarnjeg krvarenja, u kojem krv ulazi u zatvorenu šupljinu (abdominalna, torakalna, kranijalna šupljina, perikard, itd.), Također se temelji na procijenjenom izvoru gubitka krvi. Nestanak donje konture pluća na rendgenskoj snimci i zatamnjenje u donjim dijelovima s jasnom horizontalnom granicom označava hemotoraks. U sumnjivim slučajevima izvodi se fluoroskopija. Ako postoji sumnja na krvarenje u trbušnu šupljinu, izvodi se laparoskopija, ako se sumnja na intrakranijalni hematom, provodi se radiografija lubanje i ehoencefalografije.

Tretman unutarnjeg krvarenja

Potrebno je što prije osigurati dostavu pacijenta u specijaliziranu jedinicu za njegu Pacijent mora osigurati mir. Ako se sumnja na hemotoraks ili plućno krvarenje, pacijent se nalazi u polusjedećem položaju, au drugim područjima gubitka krvi pacijent se postavlja na ravnu površinu. Hlađenje (na primjer, mjehurić s ledom) treba postaviti na područje predviđenog izvora krvarenja. Strogo je zabranjeno grijati bolesno područje, stavljati klistir, davati laksative ili ubrizgavati lijekove koji stimuliraju srčanu aktivnost.

Pacijenti su hospitalizirani u bolnici. Izbor separacije provodi se na temelju izvora unutarnjeg krvarenja Traumatski hemotoraks tretiraju traumatolozi, netraumatski hemotoraks i plućne hemoragije - torakalni kirurzi, intrakranijalni hematomi - neurokirurzi, krvarenje iz maternice - ginekolozi. Kada je tupava abdominalna trauma i gastrointestinalno krvarenje hospitalizirano u Odjelu opće kirurgije.

Glavni zadaci u ovom slučaju su hitno zaustavljanje unutarnjeg krvarenja, kompenzacija za gubitak krvi i poboljšanje mikrocirkulacije. Od samog početka liječenja za prevenciju sindroma praznog srca (refleksni zastoj srca zbog smanjenja volumena BCC), obnova volumena cirkulirajuće tekućine i prevencija hipovolemijskog šoka, vrši se mlazno transfuzija 5% otopine glukoze, fiziološke otopine, krvi, plazme i nadomjestaka krvi.

Katkada se unutarnje krvarenje zaustavlja tamponadom ili kauterizacijom područja krvarenja. Međutim, većina slučajeva zahtijeva hitnu operaciju pod općom anestezijom. Uz znakove hemoragijskog šoka ili prijetnje njegove pojave u svim fazama (priprema za operaciju, operaciju, period nakon operacije) provode se transfuzijske mjere.

U slučaju plućnog krvarenja nastaje tamponada od bronha. Kod srednjeg i malog hemotoraksa izvodi se pleuralna punkcija, s velikom hemotoraksom - torakotomijom s šavom ligacije pluća ili krvnih sudova, s gubitkom krvi u trbušnu šupljinu - hitna laparotomija sa šavom rane jetre, slezene ili drugog ozlijeđenog organa, s intrakranijalnim hematomom - trefinom rane.

U slučaju čira na želucu, izvodi se resekcija želuca, a kod čira na dvanaesniku, posuda se zašiva zajedno s vagotomijom. U Mallory-Weissovom sindromu (krvarenje iz pukotina jednjaka), endoskopska hemostaza se izvodi u kombinaciji s hladnoćom, imenovanjem antacida, aminokapronske kiseline i stimulansima zgrušavanja krvi. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, prikazuje se operacija (treptanje pukotina).

Unutarnje krvarenje zbog izvanmaterične trudnoće je indikacija za hitnu operaciju. U slučaju disfunkcionalnog materničnog krvarenja nastaje tamponada maternice, s masivnim krvarenjem zbog pobačaja, porodne traume i nakon poroda, izvodi se operacija.

Infuzijska terapija provodi se pod kontrolom krvnog tlaka, srčanog volumena, centralnog venskog tlaka i satne diureze. Volumen infuzije određuje se na temelju ozbiljnosti gubitka krvi. Koriste se krvni nadomjesci hemodinamskog djelovanja: dekstran, reopoliglukin, otopine soli i šećera, kao i krvni produkti (albumin, svježe zamrznuta plazma, masa crvenih krvnih zrnaca).

Ako se krvni tlak ne može normalizirati, unatoč kontinuiranoj infuzijskoj terapiji, dopamin, norepinefrin ili adrenalin daju se nakon zaustavljanja krvarenja. Pentoksifilin, dipiridamol, heparin i steroidni pripravci koriste se za liječenje hemoragičnog šoka. Nakon uklanjanja opasnosti za život, kiselinsko-bazna ravnoteža se ispravlja.