Gubergrits NB

Natalia B. Gubergrits - MD, profesorica, voditeljica Odjela za internu medicinu. AY Gubergritsa Medicinski fakultet broj 2 Donetsk National Medical University (DonNMU) njih. M. Gorky, Donjeck, Ukrajina.

Predsjednik ukrajinskog kluba za pankreatologiju, član predsjedništva Odbora ukrajinskog društva terapeuta, član Upravnog odbora ukrajinskog gastroenterološkog društva, dobitnik državne nagrade Ukrajine.

Publikacije autora 1 - 7 od 7
Početak | Prev. | 1 | Dalje. | Kraj

NB Gubergrits
"Biografija" pankreatologije

N.B.GUBERGRITS, MD, profesor
/ Državno medicinsko sveučilište u Donjecku /

“Spojite korake budućnosti s prekrasnog kamena prošlosti. Danas je jučer, danas je sutra

Gušterača (gušterača) je organ u antici okružen mitovima i praznovjerjima. Sada je nemoguće saznati kada i tko je prvi otkrio ovu predivnu malu žlijezdu, koja ima zaista veliki potencijal. Jedan od prvih spominjanja gušterače pronađen je u Talmudu, gdje se naziva "prst Božji". Međutim, iz misticizma i hiperbola se okrećemo činjenicama i opisujemo one prekretnice u razvoju pankreatologije, koje se pouzdano znaju.
Anatomist Johann Georg Wirsung (1589.-1643.) Rođen je u Augsburgu (Njemačka) i živio je i radio u Padovi (Italija); tu je otkrio i opisao glavni kanal gušterače. 03/02/1642 Wirsung je otkrio kanal u gušterači pri obdukciji pogubljenog kriminalca.
Kako bi sačuvao promatranje, Wirsung je samostalno urezao bakrenu ploču i ispisao 7 utisaka kako bi pokazao kolegama i razgovarao o mišljenju o prirodi otkrivene anatomske strukture. Gravura je prikazala pankreas u prirodnoj veličini s kanalom i ukratko opisala zapažanja istraživača (Slika 1). U potrazi za znanjem, Wirsung je poslao slične zapise poznatim europskim anatomima kako bi prikupio njihova mišljenja o funkciji otvorenog obrazovanja.
Niti jedan stručnjak nije mogao dati definitivno mišljenje o funkciji otkrivene strukture. Worm i Hofmann pretpostavili su da je kanal uključen u limfnu drenažu, tj. je velika limfna posuda; Riolan se držao teorije "spužve" Galena. Aselli je podržao ovu poziciju. Nažalost, Wirsung nikada nije riješio zagonetku, on nije shvatio važnost njegova otkrića, iako je postojao samo jedan korak prema razumijevanju. Ipak, Wirsung je shvatio da kanal ne sadrži krv ili limfu, ne "mliječni sok", već neke druge tekućine s agresivnim (probavnim) svojstvima; Ta tekućina, po njegovom mišljenju, teče u smjeru od gušterače u duodenum, a ne natrag (kao što je predloženo, prema teoriji "spužve"), suprotan protok fluida je gotovo nemoguć [2].
Šest tjedana kasnije, u večernjim satima 22. kolovoza 1643., Wirsunga je ubio student, Jacob Cambier, na vratima svoje kuće. Razlozi za ubojstvo još uvijek nisu poznati. Postoje dvije glavne verzije: ubojstvo iz osobnih razloga ili iz zavisti za otkriće Wirsunga [2, 3]. U zidu katedrale sv. Antuna u Padovi.

književnost

[1] Atlas kliničke gastroenterologije: 3.ed. / A.Forbes, J. J. Misiewicz, C.C.Compton et al. - Edinburgh i drugi: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. Magični napitci u trbuhu. - Hannover (Njemačka): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I.M., Kidd M. Paradoks gušterače: od Wirsunga do Whipplea. - Hannover: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pancreatitis. - Berlin, New York: Walter de Gruyter, 1991.

Epilog znanstvenog urednika

Dotaknuli smo najzanimljiviji i najsloženiji dio unutarnjih bolesti - pankreatologiju. U ovom broju časopisa “Art Clinic” izostavljena su joj brojna pitanja i aspekti: endokrine bolesti gušterače (dijabetes i “mali divovi” - endokrini tumori), “raskršća” gastroenterologije i endokrinologije itd. Problem akutnog pankreatitisa zaslužuje odvojeno razmatranje.
Nažalost, sve što bih htio prenijeti čitatelju nije se uklapalo u jedan broj časopisa. S obzirom na važnost materijala, urednici su ljubazno pristali osigurati prostor u sljedećem broju (posebno će biti objavljeni članci o dijagnostici bolesti gušterače, klasifikacija kroničnog pankreatitisa).
Želio bih vas podsjetiti da je gušterača divan mali radnik koji proizvodi više od 2 litre soka dnevno, 22 enzima i niz hormona (do sada je opisano 6 tipova stanica u Langerhansovim otočićima). Ali "gušterača polako i nevoljko otkriva svoje tajne." Vrlo je teško proučavati i eksperimentalnog teoretičara i praktičara. Stoga je ugledni fiziolog R. Heidengine vjerovao da će "onaj koji se bavi gušteračom napustiti ovo područje istraživanja bez žaljenja i bez velikih postignuća".
Čini nam se da znamo nešto o strukturi i funkciji gušterače, ali zapravo smo vrlo daleko od istinskih dubokih ideja o tom "tajanstvenom strancu". Približili smo se samo razumijevanju genetski uvjetovanih bolesti gušterače, dešifriranjem čija patogeneza u budućnosti može pomoći spriječiti razvoj raka gušterače ili čak rano dijagnosticirati, učinkovito liječiti nasljedni pankreatitis. Ali sve je to u budućnosti: u ovom i na mnoge druge načine - izgledi za pankreatologiju. Moramo naučiti usporiti progresiju fibroze gušterače u kroničnom pankreatitisu, zaustaviti bol gušterače, ispraviti funkciju gušterače (i ne samo je zamijeniti s visoko aktivnim enzimskim pripravcima). Sve je to perspektiva za ustrajno i ne povlačenje prije poteškoća s pankreatologijom. Vremena R. Heidenginea su gotova. Siguran sam: s modernim znanjem i tehnologijom možemo "smiriti" gušteraču - ovaj lijep, ali opasan, "crni panter". Za sada -

"Gdje su mnoge tajne,
ima mnogo zločina "

Natalia B. Gubergrits

smjerovi

specijaliteti

klinike

O liječniku

Liječnik gastroenterologa najviše kategorije, dr. Med., Profesor, predsjednik ukrajinskog kluba za pankreatologiju.

Prima recepciju u medicinskom centru na ul. Kraljica, 17.

Sudjelovanje na događaju

• Višestruko se izvodio s rezultatima istraživanja na kongresima u Ukrajini, zemljama ZND-a, Europi, SAD-u i Japanu.
• Član Vijeća Europskog kluba pankreatologije i Međunarodne udruge pankreatologije, višestruki dobitnik Europskog kluba nagrada za pankreatologiju i Međunarodnog udruženja pankreatologije, dobitnik nagrade za najbolji znanstveni rad u proučavanju kroničnog pankreatitisa (Liverpool, UK, 2003.), dobitnik prve nagrade Ruskog društva proučavanje jetre "Za dijagnozu složenog kliničkog slučaja."
• Predstavnik škole za gastroenterologiju Donjeck, 20 godina, vodio je ogranak ukrajinskog Gastroenterološkog društva.
• Autor je oko 1500 publikacija, uklj. oko 30 monografija i udžbenika objavljenih u Ukrajini i zemljama ZND-a, oko 500 članaka objavljenih u Ukrajini, zemljama ZND-a i inozemstvu (Europa, SAD, Japan).
• Voditelj je 32 doktorata, 2 doktorata i 12 magistarskih radova.

Radno iskustvo

12 godina je vodila Odjel za internu medicinu. prof. AY Guverner Donjeckog nacionalnog medicinskog sveučilišta.

[Gastroenterologija] Gubergrits NB - Praktična pankreatologija [2008, DjVu, RUS]

Radni staž: 3 godine 3 mjeseca

Sadržaj

Primjeri stranica

Da biste preuzeli ovaj sadržaj, morate:
1. Preuzmite i instalirajte torrent klijent [kliknite za Windows], (za mobitel pronađite na Play Store-u).
2. Kliknite na [Preuzmi]

Upozorenje.
Ako ček ne radiš - ne radi, onda koristite zastarjeli preglednik.
Instalirajte trenutni preglednik i ponovno kliknite na [Download] Security: Torrent Client je omogućio AV Kaspersky.

Gubergrits Natalia

Natalia B. Gubergrits

(12. proljeće 1959.)

Doktore, glava. Odjel za internu medicinu №1, Državni medicinski sveučilište u Donjecku. M. Gorky

Natalia B. Gubergrits diplomirala je 1982. s počastima na Državnom medicinskom institutu u Donjecku. M. Gorky. Od 1982. do 1989. radila je kao liječnik opće prakse u Regionalnoj kliničkoj bolnici u Donjecku. MI Kalinin. Godine 1987. obranila je svoj rad na Kijevskom državnom medicinskom institutu. OO Bog molitve. Godine 1989. premještena je na mjesto pomoćnika Odjela za unutarnje bolesti broj 1 u Državnom medicinskom institutu u Donjecku. M. Gorky. Godine 1994. obranila je doktorat na Kijevskom državnom institutu za napredne medicinske studije. Iste godine počinje raditi kao izvanredni profesor na Odjelu za unutarnje bolesti broj 1. Godine 1995. dobio je znanstveno zvanje izvanrednog profesora. Od 1998. do 2004. radila je kao profesorica na Odjelu za unutarnje bolesti broj 1. Znanstveno zvanje profesora Odjela za unutarnje bolesti primljeno 2000. godine.

Od prosinca 2004. do danas radio je kao menadžer. Odjel za internu medicinu №1, Državni medicinski sveučilište u Donjecku. M. Gorky. Pedagoško iskustvo - 18 godina.

Prof. Gubergrits NB čita predavanja i provodi praktičnu obuku sa studentima četvrte godine medicinskih i međunarodnih fakulteta. Aktivno sudjeluje u edukacijskom i metodičkom radu odjela, koautor je radnog programa, udžbenika za gastroenterologiju za ukrajinske liječnike, autora metodoloških priručnika, testnih zadataka o unutarnjim bolestima i posebno o gastroenterologiji. Prof. Gubergrits NB Predavač je na Nacionalnoj školi za gastroenterologiju, hepatologiju Ukrajine. Predaje i provodi seminare za prakticiranje gastroenterologa u gradovima i regijama Ukrajine, Rusije, Kazahstana, Azerbajdžana, Moldavije. Predavala je o pankreatologiji u SAD-u. Prof. Gubergrits NB Više puta je bio predavač na Međunarodnoj školi za gastroenterologiju, hepatologiju, koja se održava u Rusiji (Moskva). Jedan od najboljih predavača ove škole prema rezultatima ankete studenata.

Prof. Gubergrits NB Autor je više od 700 znanstvenih radova, 42 izuma, 45 prijedloga za racionalizaciju. Među znanstvenim radovima je 12 monografija, od kojih su 4 objavljene u Rusiji (glavne monografije: Pancreatitis, Donetsk, 1998; Klinička pankreatologija, Donetsk, 2000; Medicinske dinastije: od Aibolita do modernog doba, Donetsk, 2003; Liječenje pankreatitisa, enzimski preparati u gastroenterologiji ", Moskva, 2003;" kronična bol u trbuhu. Bol gušterače: kako pomoći pacijentu ", Kijev, 2004, Moskva, 2005; 2006; "Granične bolesti trbušnih organa u klinici kirurga Cal i Interna medicina „Lugansk, 2006;” Kronična bol u trbuhu Bilijarna bol bol u bolesti jetre”, Donjeck 2007, Moskva 2007)... Pod vodstvom prof. Gubergrits NB Završeno je 14 doktorata. Prof. Gubergrits NB Član je Europskog kluba za pankreatologiju, Ruske gastroenterološke udruge, člana predsjedništva Upravnog odbora Ukrajinskog društva terapeuta, člana Odbora ukrajinskog gastroenterološkog udruženja. Više puta je nagrađivan od strane Međunarodnog udruženja pankreatologa, Europskog kluba pankreatologa, uključujući i nagradu Europskog kluba pankreatologa za najbolje znanstveno istraživanje o problemu kroničnog pankreatitisa (2003, Liverpool, UK). Prof. Gubergrits NB Dobitnik je nagrade Ruskog društva za proučavanje jetre (2003), nagrade za najbolju znanstvenu publikaciju u časopisu Biological Therapy (2003). Prof. Gubergrits NB On je glavni istraživač baze farmakološkog centra Ukrajine, gdje se provode međunarodna multicentrična ispitivanja novih lijekova. Više puta je sudjelovala, uključujući i usmene prezentacije, na znanstvenim konferencijama i kongresima u Ukrajini, zemljama ZND-a, europskim zemljama, SAD-u, Kanadi i Južnoj Africi. Prof. NB Gubergrits - član uredništva ili uredništva brojnih znanstvenih medicinskih časopisa u Ukrajini i Rusiji.

Godišnje prof. Gubergrits NB organizira i provodi znanstveno-praktičnu konferenciju gastroenterologa "Teška pitanja gastroenterologije" s međunarodnim sudjelovanjem.

Prof. Gubergrits NB Visoko je kvalificiran liječnik opće prakse i gastroenterolog. Ima najvišu medicinsku kategoriju u internoj medicini. Aktivno sudjeluje u medicinskom savjetovanju u zdravstvenim ustanovama u Donjecku i Donjeckoj regiji. Odlazi na pozive iz Centra za hitnu pomoć i hitnu pomoć u Donjeckoj regiji (San. Aviation). Ona provodi tjedne konzultacije u klinici i hepatološkom centru Donjeckog regionalnog kliničkog liječničkog zbora, sudjeluje u medicinskom radu, savjetuje se u istom medicinskom udruženju, stalno savjetuje pacijente u gastroenterološkom odjelu udruge.

Zbog toga farmaceutska tvrtka tuži poznatog profesora-pankreatologa

Profesor Gubergrits održao je predavanje u Seulu (Južna Koreja) na kongresu Međunarodne udruge pankreatologije i korejske pancreatobiliary Association. Rujan 2013

U travnju ove godine na web stranici rbc.ua objavljen je članak „Mezim: čiji je želudac dobar s njim“. Sadrži komentar profesora-pankreatologa Natalie Gubergrits o neučinkovitosti ove droge i nezakonitom korištenju njezina imena i referenci na znanstvene radove u promotivnim materijalima lijeka. U svibnju je tvrtka Berlin-Hemi AG podnijela tužbu protiv Natalije Borisovne kako bi opovrgnula podatke o intelektualnom piratstvu s njihove strane, kako je navedeno u publikaciji. Osim toga, tvrtka želi oporaviti od profesora 500 tisuća UAH. za moralnu štetu i zabraniti joj da izrazi svoje mišljenje o učinkovitosti lijekova pod TM "Mezim".

Gastroenterolozi često gušteraču nazivaju crnom panterom. U obliku je donekle sličan lijepom skrivenom grabežljivcu, a ako je "ljut", bijesno tijelo će odgovoriti s jakim bolom. Profesorica Natalia Gubergrits specijalizirala se za liječenje kroničnog pankreatitisa - jedne od najozbiljnijih bolesti u gastroenterologiji.

Natalia Borisovna prikazuje kristalnu panteru, koja se u Ukrajini godišnje predstavlja specijalistima koji su dali značajan doprinos pankreatologiji. Zidovi ureda ukrašeni su portretima velikih terapeuta Grigorija Zakarina, Matveja Mudrova i Aleksandra Gubergrita.

Svatko treba najbolje

Sve je počelo 2005. godine, kada se zaposlenik predstavništva Berlin-Chemie u Ukrajini obratio Nataliji Gubergrits s prijedlogom za davanje pozitivnih povratnih informacija o pripremi Mezim Forte. Drugim riječima - reklamirajte ga. Profesor je odbio.

Razumljivo je da farmaceutska tvrtka želi pridobiti podršku poznatog pankreatologa. Natalya Borisovna - voditeljica Odjela za internu medicinu, Donjeckovo nacionalno medicinsko sveučilište, koje nosi ime A.Ya. Gubergrits, njezin djed, a također i predsjednik ukrajinskog kluba za pankreatologiju, najveći u Europi. "Stvorio sam ga kako bi povećao znanje liječnika na području dijagnostike i liječenja gušterače", kaže Natalia Borisovna.

Prof. Natalia Gubergrits - s članovima Europske stručne skupine za dijagnostiku i liječenje kroničnog pankreatitisa, koju je utemeljila Europska gastroenterološka udruga.

Predaje na odjelu, vodi pacijente. "Nikad ne odlazi dok u uredu ima pacijenata", rekla je pacijentica čekajući konzultaciju. Ljudi dolaze čak i iz drugih dijelova zemlje, iz zemalja ZND-a.

Povijest proučavanja pankreatitisa i pankreatologije

© Kronični pankreatitis - Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Uvod.

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Pankreologija je jedan od najvažnijih dijelova moderne gastroenterologije, koji je zbog ključne uloge gušterače u probavnom "cjevovodu". U svojoj formaciji i razvoju, pankreatologija, kao i svaka klinička disciplina, prešla je od opisa pojedinačnih simptoma karakterističnih za bolesti gušterače, do dubokih temeljnih istraživanja koja uključuju dostignuća drugih znanosti. Uspješan razvoj pankreatologije u Rusiji velikim je dijelom posljedica sjedinjenja fiziologa i kliničara karakterističnih za rusku medicinu.

Gušterača (RV) je uvijek privukla pozornost liječnika i istraživača. Prvi spomen pankreasa odnosi se na III. Stoljeće prije Krista. i pripisuje se Aristotelu (u knjizi Historia Animalium). Međutim, dugogodišnje proučavanje fiziologije i patologije gušterače ostala je vrlo težak zadatak, zbog topopoanatomskih značajki ovog organa i skrivene, nespecifične prirode manifestacija većine bolesti, osobito u početnim fazama, kao i nedostatka objektivnih metoda za njegovu procjenu [9]. Prema poznatom stručnjaku za područje pankreatologije, G.F. Korotku [12], "gušterača polako i nevoljko otkriva svoje tajne". Izvanredni fiziolog R. Geydengeyn vjerovao je da će znanstvenici uključeni u gušteraču napustiti ovo područje istraživanja bez žaljenja i bez velikih postignuća (citirano u [10]). MP Konchalovsky (1935.), dobro poznati vodič za unutarnje bolesti, navodi da bolesti gušterače nisu tako česte i da se još rjeđe prepoznaju na bolesničkoj postelji; češće, dijagnoza se postavlja na radnoj ili čak na sekcijskoj tablici. Primjer je Kehrovog prepoznavanja, koje u prvih 900 bolesnika operiranih zbog bolesti žučnih puteva nije vidjelo niti jedan pankreatitis, a od sljedećih 540 slučajeva pronašlo je 102 slučaja kroničnog pankreatitisa samo zato što sam ih tražio [11]. Značajan napredak u proučavanju patologije gušterače dogodio se na prijelazu iz XIX - XX stoljeća i bio je uglavnom zbog postignuća fiziologije probave.

Prvi znanstveno utemeljeni opis akutnog pankreatitisa (OP) izradio je R. Friz 1889. godine. Nakon 7 godina N. Chiari je iznio pretpostavku koja se sastoji u ocjenjivanju OP-a kao procesa samo-probave. Zaposlenik I. P. Pavlove, I. L. Dolinskog, 1894., koji je tražio prirodne regulatore aktivnosti gušterače, otkrio je da je klorovodična kiselina najjači uzročnik njezina izlučivanja. Godine 1902. W.M. Bayliss i E.N. Starling otkrili su mehanizam regulacije gušterače "bez živčanog sustava", nazivajući tu aktivnu tvar "sekretinskom". Potvrdili su da uvođenje klorovodične kiseline u potpuno denerviranu, kao iu intaktnu crijevu, uzrokuje izlučivanje soka gušterače (cit. Prema [24]). Posljednja desetljeća obilježila je impresivna integracija postignuća znanstvene i tehničke struke u život društva. Uspjeh molekularne genetike, biologije stanica, biološke kemije, razvoja novih, visokotehnoloških metoda dijagnostike i liječenja omogućio nam je pristup kliničkoj interpretaciji i liječenju mnogih bolesti gušterače na novoj, kvalitativno višoj razini. To se prije svega odnosi na kronični pankreatitis (CP) - glavni nosološki oblik patologije ovog organa.

Kronični pankreatitis u smislu prevalencije, povećanja učestalosti, privremene invalidnosti i invaliditeta važan je društveno-ekonomski problem. U strukturi bolesti gastrointestinalnog trakta ona iznosi od 5,1 do 9% [3, 29], au općoj kliničkoj praksi kreće se od 0,2 do 0,6% [15].

Tijekom proteklih 30 godina došlo je do globalnog trenda povećanja učestalosti akutnog i kroničnog pankreatitisa za više od 2 puta [4, 16. 27. 46]. Ako je 80-ih godina učestalost CP-a bila 3,5–4,0 na 100 tisuća stanovnika godišnje [36, 41], u posljednjem desetljeću došlo je do stalnog porasta učestalosti bolesti gušterače, što utječe na 8,2–10 ljudi svake godine po 100 Tisuće ljudi [26, 33, 43, 47, 49]. U Sjedinjenim Američkim Državama i Danskoj, kronični pankreatitis je registriran u 3,5-4 slučaja među hospitaliziranim pacijentima na 100 tisuća stanovnika [26]. Prevalencija bolesti u Europi iznosi 25,0-26,4 slučaja na 100 tisuća stanovnika godišnje [34, 35, 36, 43].

U Rusiji je došlo do intenzivnijeg porasta učestalosti CP u odrasloj [27] i dječjoj populaciji [1, 2, 13, 30]. Prevalencija CP u djece je 9-25 slučajeva [1, 30], kod odraslih - 27,4–50 slučajeva na 100 tisuća populacije [14, 33].

Tipično, CP se razvija u srednjim godinama (35-50 godina). U razvijenim zemljama, CP je značajno "izgledao mlađe": prosječna starost otkako je dijagnoza smanjena s 50 na 39 godina, udio žena među onima koji su se razboljeli povećao se za 30% [7]; primarna invalidnost bolesnika doseže 15% [38].

Prema Zavodu za medicinsku statistiku Moskovskog komiteta za zdravstvo, učestalost CP-a za razdoblje od 1993. do 1998. udvostručila se. Prevalencija bolesti gušterače među odraslim osobama u posljednjih 10 godina povećala se 3 puta, dok je kod adolescenata ovaj pokazatelj porastao više od 4 puta. Smatra se da je taj trend povezan s pogoršanjem ekološke situacije u regiji, povećanjem konzumacije alkohola, uključujući i nisku kvalitetu, smanjenjem kvalitete hrane i općim životnim standardom [23].

Vrijednosti stope incidencije stalno rastu zbog poboljšanja dijagnostičkih metoda, nedavne pojave novih metoda vizualizacije pankreasa visoke rezolucije, koje omogućuju otkrivanje CP u ranijim stadijima bolesti [16, 19, 31, 49].

U kliničkom i društvenom smislu važna su obilježja CP-a kao progresivnog tijeka s postupnim povećanjem egzokrine insuficijencije, postojanosti boli i dispeptičkog sindroma, potrebe da se slijedi dijeta, konstantna, do doživotnog uzimanja enzimskih pripravaka [20]. Također treba naglasiti raznolikost etioloških uzroka CP-a i nedostatak razvoja problema primarne i sekundarne prevencije bolesti [22].

CP se odlikuje značajnim smanjenjem kvalitete života i socijalnog statusa velikog broja pacijenata mladih i srednjih, najsposobnijih, dobi. Kod recidivnog CP-a u 30% slučajeva javljaju se rane komplikacije (gnojno-septički, krvarenje iz ulceracije sluznice gastroduodenalne zone, tromboza u portalnoj veni, duodenalna stenoza, itd.), Stopa smrtnosti doseže 5,1% [25, 27],

Smrtnost nakon inicijalne dijagnoze CP je do 20% tijekom prvih 10 godina i više od 50% nakon 20 godina [6, 8, 25, 44], u prosjeku 11,9% [34]. 15-20% bolesnika s CP umire od komplikacija povezanih s napadima pankreatitisa, druge zbog sekundarnih probavnih poremećaja i infektivnih komplikacija [14]. Učestalost CP prema autopsijama varira od 0,01 do 5,4%, prosječno 0,3-0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP se smatra prekanceroznim stanjem za karcinom pankreasa. Na primjer, dvadesetogodišnja povijest pacijenata s CP povećava rizik od raka gušterače za 5 puta [34, 43], a analiza statističkih podataka u Sjedinjenim Američkim Državama otkrila je da je paralelno s povećanjem učestalosti CP-a došlo do povećanja smrtnosti od raka gušterače 3 puta [39].

Brz napredak u medicinskoj tehnologiji tijekom proteklih 20 godina revolucionirao je proces ispitivanja bolesnika s gušteračom, omogućujući liječnicima da s velikom točnošću dijagnosticiraju CP. Kao iu istraživanju drugih organa, uvedene su brojne visoko informativne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja u pankreatologiji: određivanje enzima, specifičnih proteina, zračenja (ultrazvuk - ultrazvuk, kompjuterizirana tomografija - CT, magnetska rezonancija - MRI), endoskopska (ERCP, endoUS) ) i drugim metodama istraživanja [5, 9].

Trenutno, za dijagnozu CP se koristi oko 90 različitih metoda istraživanja, ali većina njih ne dopušta da se uspostavi dijagnoza CP u ranoj fazi bolesti. Pogreške u dijagnostici pogoršanja CP-a mogu biti do 90% u pretpozitivnom stadiju i do 17% u bolnici [32, 42]. Razni probavni poremećaji, koji često nisu povezani s lezijama gušterače, "ehogena heterogenost" gušterače često se smatra dovoljnom osnovom za dijagnozu CP. Velik broj dijagnostičkih pogrešaka objašnjava se prisutnošću višestrukih simptoma i faznih kliničkih manifestacija CP-a, neadekvatnim gušteračom za fizikalna istraživanja, nedovoljnom tehničkom opremljenošću mnogih medicinskih i preventivnih ustanova te nedovoljnim informacijskim sadržajem istraživanja, nedostatkom jasnih dijagnostičkih algoritama [16].

Veći dio problema CP-a i dalje ostaje neriješen. Nespecificiranim čimbenicima nužno je pripisati takvu važnu karakteristiku kao i granice nozološkog oblika „kronični pankreatitis“. Sa stajališta brojnih istraživača, CP bi se trebao smatrati relativno rijetkom bolešću. Prema njima, dijagnoza CP-a često skriva "pseudo-gušterače". Mnogi istraživači ograničavaju CP u stvari samo na komplicirane oblike bolesti, a mnogi smatraju da je dijagnoza legitimna samo u slučaju "kontinuiteta" upalno-distrofičnog procesa u gušterači. Svaka od ovih točaka gledišta ima svoj vlastiti razlog, ali još uvijek ih nije moguće u potpunosti prihvatiti. Statistike pokazuju da bolesti gušterače nisu rijetke. Ako se ograničimo samo na složene patološke varijante, tada se komplicirani CP, koji je najizlječiviji i obećavajući oblik konzervativnog liječenja, automatski prekida. Doista, među pacijentima s CP koji su prvi put ušli u bolnicu, 30% ima komplicirane oblike bolesti, a 70% imaju nekomplicirane oblike. Tijekom praćenja bolesnika obično se povećava učestalost kompliciranih oblika. Detekcija CP u kasnim stadijima bolesti ima, u pravilu, nepovoljnu prognozu [41, 45]. Dakle, solidarni smo s mišljenjem B. D. Starostina, koji smatra da trenutno postoji hipodiagnoza CP-a, a tu patologiju treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu u svim slučajevima neobjašnjene boli u trbuhu [21].

Koncept "akutnog" i "kroničnog" pankreatitisa ostaje potpuno nedefiniran. Stadij pogoršanja CP-a sličan je u patogenezi i ishodu, što ovisi o intenzitetu terapije tijekom OP-a [17]. Međutim, unatoč velikom broju studija o CP-u, još uvijek nema jedinstva u razumijevanju odnosa između akutnog i kroničnog pankreatitisa.

Do sada, unatoč značajnom napretku u farmakoterapiji CP-a, uvođenju novih režima liječenja i širenju indikacija za već postojeće lijekove, liječenje bolesti gušterače ostaje najteži dio pankreatologije. Veliki broj alata koji se koriste u liječenju CP često predstavlja težak zadatak za praktičara da odabere najučinkovitije kombinacije za određenog pacijenta. Stoga ostaje otvoren problem razvoja jasnijih kriterija za odabir taktike liječenja CP, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Brz razvoj pankreatologije, diktiran, između ostalog, željom za ranom dijagnostikom CP, koji omogućuje pravodobne mjere za smanjenje stope progresije bolesti i poboljšanje kvalitete života pacijenata, popraćen je pojavom velikog broja znanstvenih publikacija posvećenih proučavanju CP dijagnostičke i terapijske metode. U isto vrijeme, praktičar često ne uspije na vrijeme privući pažnju čak i na temeljni rad na kliničkoj pankreatologiji i farmakoterapiji, a da ne spominjemo pojedinačne znanstvene studije.

S tim u vezi, postavili smo cilj da u općem obliku predstavimo ideje o etiologiji, patogenezi, dijagnozi i suvremenim pristupima liječenju CP. Nadamo se da će ova publikacija pružiti pravu pomoć praktičarima i da će biti zanimljiva znanstvenicima koji rade u području pankreatologije.

reference

1. Baranov A. A. Problemi pedijatrijske gastroenterologije u sadašnjoj fazi // Ros. Gastroenterol. - 1995.— № 1.— C. 7—11,
2. Baranov A. A., Klimanskaya E. V., Rimarchuk G. V. Dječja gastroenterologija, M., 2002.-591 str.
3. Grebenev A. L. Kronični pankreatitis // Vodič za gastroenterologiju / Under. Ed. F. M.: Medicina, 1996. -T.3 - S. M. Komarova, A.L. Grebeneva. 81-112.
4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin, Klinička pankreatologija, Donetsk: Lebed LLC, 2000. - 416 str.
5. Ivashkin V. T. Horizonti kliničke gastroenterologije // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i Coloproctol - 1993. - № 1. - str.
6. Ivashkin V. T. Liječenje kroničnog pankreatitisa // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i Coloproctol - 1996. - Br. 4. - 10—18.
7. Kalinin A.V. Kronični pankreatitis: etiologija, klasifikacija, klinika, dijagnoza, liječenje i prevencija: Metoda, preporučena., M., 1999. - 45 str.
8. Kokueva OV Liječenje kroničnog pankreatitisa // Clin. Med. 1999. - br. 8.— P. 41-46.
9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Dijagnoza bolesti gušterače: prošlost, sadašnjost i budućnost // Klin, medicinski - 2001. - br. 5. - 56-58.
10. Komarov F. I., Ivashkin V. T. Domaća gastroenterologija: prošlost, sadašnjost, budućnost // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i Koloproktol - 1997. - № 6.-S. 6-10.
11. Konchalovsky MP Klinika unutarnjih bolesti. Semiotika, dijagnoza, prognoza, prevencija, terapija.M: Medgiz, 1935. - 978 str.
12. GF Korotko, Regulacija lučenja pankreasa // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i Coloproctol 1999. - br.
13. Korovina I. A. Egzokrina insuficijencija pankreasa: problemi i rješenja - Moskva: Anakharsis, 2001. - 48 str.
14. Lopatkina TI Kronični pankreatitis // Novi med. Journal, 1997., №2. - C.7 - P.
15. I. V. Maev, E. S. Vyuchnova, D. T. Dicheva i E. V. Ovsyannikova Učinkovitost inhibitora protonske pumpe omeprazola (losika MAPS) u kroničnom pankreatitisu u akutnoj fazi // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i koloproktol - 2001. - br.
16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, Yu.A. Kucheryavyy, i dr. Neka pitanja u epidemiologiji kroničnog pankreatitisa // Kliničko-epidemiološki i etno-ekološki problemi probavnih bolesti: Zbornik radova Treće istočno-sibirske gastroenterološke konferencije, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnoyarsk, 2003. - str. 49-52.
17. Minuškin O. N. Kronični pankreatitis // Kremlinska medicina 1998. - br.
18. Minuškin O. N. Kronični pankreatitis: neki aspekti patogeneze, dijagnostike i liječenja // Consilium medicum. - 2002.— № 1.— P. 23—26.
19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Sveobuhvatna dijagnostika zračenja bolesti gušterače. - St. Petersburg: Hipokrat. - 2001. - 134 str.
20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Povratak na problem kroničnog pankreatitisa // Wedge, med.. 2001.- № 10.— str 54-59.
21. Starostin B.D. Kombinirana terapija kroničnog pankreatitisa (dvostruko slijepa, placebom kontrolirana pilot studija) // Ekspert. i klin, gastroenterol. - 2003. - № 3. - 58-65.
22. Paltsev A.I. Kronični pankreatitis, Novosibirsk, 2000.
23. L. Tuchina, G. Poroshenko G. Prevalencija bolesti gušterače u populaciji Moskve // ​​Ross, gastroenterol. Časopis - 2001 - № 2 - str.
24. Ugolev A.M., Radbil O.S. Hormoni probavnog sustava. - M.: Meditsina, 1995.-284 str.
25. Khazanov A. I., Janashia E.A., Nekrasova N. N. Uzroci smrti i smrtnosti u bolestima probavnih organa u Ruskoj Federaciji i europskim zemljama // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i Koloproktol - 1996. - № 1. - str.
26. Khazanov A. I. Kronični pankreatitis. Novo u etiologiji patogeneze, dijagnozi. Moderna klasifikacija. // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i koloproktol.- 1997.-№ 1.-S. 56-62.
27. Khazanov A.I., Vasiljev A.P., Spesivtsev V.N., i dr. Kronični pankreatitis, njegov tijek i ishodi // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. 1999. - br. 4. - 24-30.
28. Khazanov A. I., Vasiljev A. P., Spesivtsev V. N. i dr. Klinički problemi kroničnog pankreatitisa // Kronični pankreatitis: Mater, znanstveni. konferencija - M: GVKG them. N. N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
29. J. S. Zimmerman, eseji o kliničkoj gastroenterologiji, Perm: Državni tisak u Permu, 1992. - 336 str.
30. Tsuman G. V., Rimarchuk G.V., Shcherbina V. I. i dr. Akutni pankreatitis kod djece.– ​​M., 2000.-41 str.
31. Akhop A. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija u kroničnom pankreatitisu: Cambridge klasifikacija // Radiol. Clin. Sjever. Am. - 1989. Vol. 27. - P. 39—50.
32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Neinvazivna kolangiopanokreatografija magnetskom rezonancijom koja zadržava dah: Preliminarni rezultati // Clin. Radiol. 52 (5).- P. 345-350.
33. Buckler M.W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (Bolest gušterače) - Basel: Karger, - 1996.
34. Buckler M.W., Maltertheiner P. Akutni pankreatitis: novi koncepti u biologiji i teoriji, - Berlin; Beč: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 str.
35. Chari, S., T., Singer, M. V. Problem klasifikacije i inscenacije kroničnog pankreatitisa: Scand. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 29. - P. 949–960.
36. Studijska skupina za pankreatitis iz Kopenhagena. Stručni izvještaj iz prospektivne epidemiološke multicentarske studije // Scand. J. Gastroenterol. 16. - P. 305-312.
37. Bolesti crijeva i gušterače. J. J. Misiewicz, R.E. Pounder, C.W. Venables, ur. // Blackwell znanstvena publikacija. - 1994. - sv. 1.
38. Jaakkola M., Nordback J. Pancreatitis u Finskoj između 1970. i 1989. // Gut.— 1993.— Vol. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Cancer Statistics, 2002 // CA Cancer J. Clin., 2002.-Vol. 52, -P. 23-47.
40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Kronični pankreatitis: patogeneza i molekularni aspekti // Ann. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
41. Lankish P.G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld Prirodno, egzokrina i endokrina insuficijencija pankreasa i prognoza bolesti // Digestion.— 1993. - Vol. 54.-P. 148-155.
42. Lankisch P.G. Kronični pankreatitis // Bockus Gastroenterology - 5m ed.— Philadelphia, 1995, -Vol. 4.-P. 2930-2958.
43. Lohr J. M. Lijek i endoskopsko liječenje kroničnog pankreatitisa // Creon: Satelit, simpozij. - Egzokrina insuficijencija pankreasa. Optimalni način korekcije ". - M., 1998. - str. 3-6.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Teški pankreatitis: determinante tercijarnog referalnog centra // Arch. Surg. - 1996. - Vol. 131. - P. 242–246.
45. Malfertheiner P., Bitchier M.W., Stanescu A. et al. Korelacija morfoloških lezija, funkcionalnih promjena, kroničnog pankreatitisa. U: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Dijagnostički postupci u bolesti gušterače - Berlin: Springer-Verlag, 1986. - P. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Rak gušterače: molekularne i kliničke prednosti Berlin: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh - 1996. - 346 str.
47. Sarles H. Zemljopisni položaj kroničnog pankreatitisa // Pankreas i prospekti - London: Springer, 1991. - Poglavlje 16. —P. 177-184.
48. Skyhoj Olsen, T. Incidencija i klinički značaj kronične upale u karcrei u obdukcijskom materijalu // Acta. Patk. Microhiol. Scand - 1978. - Vol. 86. - P. 361.
49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J. Kronični pankreatitis - London: Times Mirror International Publishers Limited. - 1996. - 36 str.
50. Worning H. Incidencija i prevalencija kroničnog pankreatitisa. - U: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Kronični pankreatitis. - Berlin: Springer-Verlag, 1990.

Autor materijala: Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Gubergrits, Praktična pankreatologija, prodaja

profil
Grupa: Korisnici
Poruke: 266
Korisnički ID: 87472
Registracija: 1. studenog 2011. - 20:57

Pretplatite se na temu
E-mail obavijesti o odgovorima na temu tijekom odsutnosti s foruma.

Pretplatite se na ovaj forum
E-mail obavijesti o novim temama na forumu tijekom odsutnosti s foruma.

Tema za preuzimanje / ispis
Preuzimanje teme u različitim formatima ili gledanje verzije ove teme za ispis.

Pankreologija u Japanu

N. B. Gubergrits, doktor medicine, profesor, predsjednik ukrajinskog kluba pankreatologije;
Zubov, dm; N.V. Belyaeva, kandidat kemijske znanosti; Dr. Sc.
P. G. Fomenko, Kandidat medicinskih znanosti, Donetsk National Medical University, Ukrajina

Materijali zajedničkog sastanka Međunarodnog udruženja pankreatologije, japanskog pankreatološkog društva, Azijsko-pacifičke udruge pankreatologije (Sendai, Japan, kolovoz 2016.)

4. i 7. kolovoza 2016. u Sendaiju (Japan) održan je zajednički sastanak Međunarodne udruge pankreatologije, japanskog pankreatološkog društva i Azijsko-pacifičke udruge pankreatologije. Na sastanku su prezentirane najnovija dostignuća u području dijagnostike i liječenja različitih bolesti gušterače (RV) [7].

Na kongresu se raspravljalo o mnogim problemima vezanim uz adenokarcinom gušterače, neuroendokrini i cistični tumor pankreasa, akutni i kronični pankreatitis (OP i CP), bezalkoholnu masnu bolest pankreasa (NAFLD). U ovom ćemo članku razmotriti samo aspekte dijagnoze i liječenja nekirurških bolesti (CP, NAFLD).

Počnimo s ulogom pretilosti u patogenezi bolesti gušterače i NAFLD kao relativno nova i manje poznata patologija praktičara.

K. Hosono i sur. (Japan) razmatra hipotezu o patogenezi raka gušterače u metaboličkom sindromu (Slika 1) [12]. Uzroci pretilosti su višak masnoća u prehrani i tjelesna neaktivnost. Visceralna pretilost dovodi do inzulinske rezistencije, povećanja sadržaja inzulina u krvi. Hiperinzulinemija, karakteristična za metabolički sindrom, ima mitogeni učinak. U isto vrijeme, metabolički učinak karakterističan za inzulin nije ostvaren zbog inzulinske rezistencije. Dijabetes melitus tipa 2 na pozadini pretilosti dovodi do proliferacije kanala gušterače, njihovog blokiranja i uništenja, a zatim - do latentnog CP. Istodobno se razvija duktalna metaplazija, zatim displazija i rak gušterače. Formiranje adenokarcinoma potiče genetska predispozicija i hiperinzulinemija. Kada se metabolički sindrom razvije bezalkoholnom masnom bolešću jetre (NAFLD), a često i kolelitijazom (Slika 1).

K. Hosono i sur. Pregledano je 149 bolesnika s rakom gušterače i 547 zdravih ljudi. Volumen visceralnog masnog tkiva izmjeren je pomoću posebnog kompjutorizirane tomografije (CT). Pokazalo se da je područje visceralne masti značajno pozitivno povezano s rizikom od raka gušterače, a ovo područje je značajno veće u bolesnika nego u zdravih. Područje potkožnog masnog tkiva nije se značajno razlikovalo u bolesnika i zdravih.

Y. Lin i sur. (Japan) [1] provela je epidemiološku studiju "Pretilost i rak gušterače" (multicentrična studija slučaja-kontrola ograničena na Japan). U istraživanju je sudjelovalo više od 110 tisuća pacijenata iz 45 regija Japana za razdoblje 1990.-2009. Autori nisu primili značajnu korelaciju između indeksa tjelesne mase i rizika od karcinoma gušterače, što se objasnilo relativnom rijetkosti pretilosti u populaciji azijskih zemalja, osobito u Japanu. Istodobno, pozitivna korelacija između indeksa tjelesne mase i rizika od raka gušterače prikazana je u populaciji Sjedinjenih Država (Slika 2).

Liječenje NAFLD još nije razvijeno. U tom pogledu, eksperimentalna studija K. Minato i sur. (Japan). Autori su proveli histološku studiju pankreasa miševa sa i bez pretilosti. Ispitivanje gušterače provedeno je prije i nakon tretmana, a to je bilo ograničavanje konzumacije hrane visoke masnoće (skupina 1) ili ograničavanje unosa masti u kombinaciji s redovitom tjelesnom aktivnošću - trčanje u trajanju od 6 dana u prosjeku 1711 ± 458 m / dan 2. skupina). Životinje s normalnom tjelesnom težinom činile su kontrolnu skupinu. Kod miševa s pretilošću, prije liječenja, zabilježena je prisutnost masnih kapljica u acinarnim stanicama, fibroza parenhima, oslabljena struktura β-stanica; Masa RV, glukoza i trigliceridi u krvi, sadržaj amilaze u tkivu pankreasa značajno su povećani. Utvrđeni su povišeni indeksi interleukina-6 i marker stresa endoplazmatskog retikuluma (XBP-1), inzulina (inzulinska rezistencija). Nakon tretmana postignuta je značajna poboljšanja u histološkom uzorku i biokemijskim parametrima u 2. skupini životinja (slika 3) [8].

R. Igarashi i sur. (Japan) izvijestio je o kliničkom promatranju 82-godišnjeg bolesnika s dijabetesom i kolorektalnim rakom, koji je imao žarišnu leziju u području glave pankreasa na CT. Prema rezultatima fino-iglične biopsije pod kontrolom endosonografije, formacija je bila fokalna masna infiltracija gušterače. Autori su analizirali ovo opažanje u skladu s diferencijalnim dijagnostičkim preporukama K. Satomi et al. (2006, Tablica 1) [6].

Nekoliko izvješća bilo je posvećeno NAFLD-u, koji se razvio nakon pankreathektomije ili resekcije gušterače. Jedan od uzroka NAFLD-a je malnutritia, koja se razvija u brojnim bolestima probavnog sustava, uključujući egzokrinsku insuficijenciju pankreasa.

K. Ishido i sur. (Japan) pregledao 128 bolesnika nakon operacije za gušteraču. Promatranje je provedeno tijekom godine nakon operacije (CT, stanje prehrane). Prema CT-u, NAFLD se razvio u 19 slučajeva. Razvoj NAFLD-a povezan je s atrofijom panja gušterače, širenjem Wirsung kanala, trofološkom insuficijencijom i atrofijom m. iliopsoasa.

Y. Uesato i sur. (Japan) pregledali su 64 bolesnika koji su imali operacije na gušterači. Proučavali su nutritivni status ovisno o prisutnosti ili odsutnosti NAFLD. Razine albumina i ukupnog proteina bile su značajno niže u bolesnika s NAFLD. Autori su zaključili da bolesnicima nakon pankreatoduodenektomije treba propisati pripravak enzima koji smanjuje mikroskopiju. Potrebno je kako u svrhu zamjenske terapije za insuficijenciju gušterače, tako iu svrhu sprečavanja razvoja NAFLD.

Nužnost i svrsishodnost propisivanja pripravka s minimalnim brojem sferičnih enzima potvrdili su S. Satoi i sur. (Japan). Autori su pregledali 57 bolesnika nakon pankreatoduodenektomije: odmah nakon operacije, nakon 1 i 6 mjeseci. 29 pacijenata je primilo u dozi od 50-90 tisuća jedinica za glavni obrok i 25-30 tisuća jedinica za srednjeg, 28 bolesnika za pripremu enzima mikro-trombocita (kontrola). Na slici 4 prikazani su rezultati studije [4, 5]. Pokazalo se da liječenje minimicrosferičnom enzimskom preparacijom smanjuje učestalost razvoja NAFLD-a gotovo 2 puta. To je zbog fiziološkog prolaza minimikrosfera, nedostatka asinhronosti evakuacije iz želuca, minimisrosfere i himusa, velike površine kontakta između minimikrosfere i himusa.

J.Y. Tajima i sur. (Japan) prikazali su rezultate histopatološke studije fibroze pankreasa kako bi procijenili rizik od razvoja raka (slika 5) [10]. Autori su istraživali tkivo pankreasa 83 bolesnika koji su bili podvrgnuti pankreatoduodenektomiji i 43 bolesnika nakon resekcije adrenokarcinoma na distalnom pankreasu (pregledan je kirurški materijal). Mjerena je veličina vlaknastog tkiva (interlobularna fibroza, intralobularna fibroza), procijenjena je aktivnost zvjezdastih stabljika gušterače. Pokazalo se da stupanj fibroze gušterače pozitivno korelira s razinom glikiranog hemoglobina u krvi (slika 6) [10], a aktivnost zvjezdastih stanica ima pozitivnu korelaciju s progresijom adenokarcinoma. Ovi podaci, po našem mišljenju, važni su preduvjeti za razvoj lijekova koji inhibiraju razvoj fibroze i djelovanje zvjezdastih stanica gušterače.

K. Kikuta i sur. (Japan) govorio je o konzervativnom liječenju CP u Japanu. Autori su ocijenili rezultate terapije za više od 4 tisuće pacijenata koji su liječeni u skladu s preporukama japanskog društva gušterače. Svi pacijenti dobili su preporuke za izbjegavanje alkohola. U 40% bolesnika postignuta je stvarna apstinencija, od čega u 20% slučajeva - privremeno otklanjanje boli, u 13,4% slučajeva apstinencija za smanjenje boli bila je neučinkovita.

Oko polovice bolesnika primilo je oralni inhibitor proteaze kamostat mesilat za ublažavanje boli, inhibiciju napredovanja bolesti, prevenciju i liječenje pogoršanja pankreatitisa.

Endoskopska ekstrakcija kamenja iz glavnog kanala gušterače bila je učinkovita u 80% slučajeva. Indikacije za stentiranje: strikture kanala, potreba za drenažom ciste ili liječenje unutarnje fistule, pancreas divisum.

Rezultati stentinga:

• 60% bolesnika nije trebalo ponovno stentiranje;
• 22,5% bolesnika treba ponovno stentiranje;
• 7,9% bolesnika upućeno je na kirurško liječenje.

Indikacije za liječenje enzima:

• Maldigestia - 68% (za liječenje trofološke insuficijencije propisan je preparat minimicrosfernog enzima);
• bol - 36% (Viocase je propisan za ublažavanje boli);
• gubitak težine - 16%.

Liječenje dijabetesa:

• 40% bolesnika primilo je inzulin;
• 30% bolesnika primilo je oralna hipoglikemijska sredstva.

Prof. D. Whitcomb (SAD) govorio je o radu na novim međunarodnim preporukama za dijagnozu i liječenje CP. Formulirana je nova definicija: CP je patološki fibro-upalni sindrom u osoba s genetskim, vanjskim
i / ili drugih faktora rizika koji dovode do razvoja perzistentnog patološkog odgovora na oštećenje parenhima ili stresa.

Značajke HP-a. Zajednički znakovi u postavljenoj dijagnozi CP iu kasnim fazama uključuju atrofiju i fibrozu parenhima, bol u trbuhu, nepravilnost kanala i njihovu stenozu, kalcifikaciju, narušavanje vanjskih i intrasekretornih funkcija gušterače, displaziju.

Na primjeru nasljednog pankreatitisa, profesor D. Whitcomb pokazao je da tijekom CP postoji latentno razdoblje prije pojave kliničkih manifestacija (sl. 7 - razdoblje do 20 godina). Na temelju analize tijeka CP-a i prisutnosti latentnog razdoblja bez kliničkih manifestacija razvijena je hipoteza o “lancu” patologije gušterače, koja vodi od OP do adenokarcinoma pankreasa (Slika 8) [2]. U ovom lancu, pojam "rani CP", koji odgovara latentnom razdoblju protoka, prvi je predložen. Prikazane su i karakteristike svakog stadija tijeka patologije gušterače (tablica 2), u čemu se u praksi naglašava dijagnoza ranog CP (slika 9) [2].

Raspravu je vodio profesor L. Frulloni (Italija), koji se zalagao i protiv takve dijagnoze. Pros: objašnjenje sindroma boli, pravovremena prognoza, odabir pacijenata s povećanim rizikom od raka gušterače, mogućnost usporedbe podataka različitih istraživača. Nedostaci: odsustvo specifične antifibrotičke, protuupalne terapije, tj. Rana dijagnoza CP neće utjecati na progresiju bolesti; teško dijagnosticirati → visoki financijski troškovi; kasnija dijagnoza ne utječe na klinički ishod; mnogi bolesnici nemaju simptome u ranom stadiju CP, a dijagnoza se postavlja u fazi dokazanog ili zakašnjelog CP u prisustvu kliničkih simptoma, tj. liječenje će se propisati u svakom slučaju kada se pojave simptomi. Možemo se složiti s argumentima profesora L. Frullonija. Prema našem mišljenju, dijagnoza ranog CP u sadašnjem stadiju nije moguća u kliničkoj praksi. Potrebna je raširenija endosonografija, koja će omogućiti postavljanje takve dijagnoze.

U tom smislu, od interesa je studija K. Ohtsubo et al. (Japan), koji je predložio razlikovanje sljedećih ranih endosonografskih promjena gušterače, karakterističnih za rani CP: lobulacija bez stanične parenhima pankreasa; hyperechoic trikovi koji ne daju hlad; tanke vlaknaste žice; hiperehogenost glavnog zida kanala. Prema autorima, i slažemo se s njima, rani se CP može dijagnosticirati samo uz pomoć endosonografije, a CT i MRI nisu dovoljno informativni.

Za praktičnu primjenu zaključka da se s neučinkovitošću endoskopske intervencije treba što prije izvesti kirurško liječenje CP, što je učinilo T. Matsui i sur. (Japan) [11]. U ovom slučaju, operacija izbora, autori smatraju operaciju Frey. Ispitali su 26 bolesnika s CP s boli u trbuhu, koji nisu inferiorni u odnosu na terapiju lijekovima, koji su podvrgnuti Freyovoj operaciji, nakon čega su opaženi u prosjeku 85 mjeseci. Rezultati su prikazani na slici 10.

Dva klinička opažanja podsjetila su da je moguće ne samo patologiju gušterače zbog kolelitijaze, nego i obrnuto: patologija bilijarnog trakta kao posljedica pankreatitisa. Ovo je opažanje O. Tsuyoshi Sanuki i sur. (Japan) akutni holecistitis uzrokovan umetanjem pankreasnog kamenca u ampule Vatera, te E. Kimura i sur. (Japan) akutni kolangitis, razvijen iz istog razloga.

H. Okamoto i sur. (Japan) opisao je nekoliko opažanja hemosukcine pankreaticusa u CP. Ova krvarenja su obično povezana s arterijskim žilama u cističnim formacijama gušterače. Gastrointestinalno krvarenje u 10-20% slučajeva povezano je s patologijom gušterače. Za hemosukus pankreaticus plan pregleda treba uključivati ​​endoskopiju s lateralnom optikom, CT sken s kontrastom, dopler pregled i, ako je potrebno, angiografiju.

Naravno, na zajedničkom sastanku Međunarodne udruge pankreatologije, japanskog pankreatološkog društva i Azijsko-pacifičke udruge pankreatologije u Sendaiju bilo je još mnogo zanimljivih stvari. Nažalost, teško nam je tumačiti kirurške aspekte, a na kongresu nije bilo kirurga - predstavnika našeg Kluba. Vrlo su zanimljive video sesije koje su pokazale endoskopske i kirurške zahvate za različite bolesti gušterače.

Dostignuća pankreatologije, koje smo naučili u Japanu, izgledaju vrtoglavo i nedostupno. Međutim, moramo ih uzeti u obzir i težiti napretku.