Liječenje peptičkog ulkusa

Liječenje peptičkog ulkusa je usmjereno na iskorjenjivanje infekcije Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), uklanjanje simptoma, zarastanje čira, prevenciju pogoršanja i komplikacija. Sve metode liječenja protiv ulkusa podijeljene su na lijekove i lijekove. Metode koje nisu lijekovi uključuju režim, dijetu, fizičku i psihoterapiju.

Trenutno je dokazano da hospitalizacija bolesnika s gastroduodenalnim ulkusom nije potrebna. U razdoblju pogoršanja nekompliciranih oblika peptičkog ulkusa potrebno je koristiti intermitentnu hospitalizaciju ili ambulantno liječenje. Potrebno je razmotriti interes pacijenta za izvanbolničko liječenje i mogućnost potrebne terapije kod kuće. Bolesnici s kompliciranim i često relapsirajućim tijekom bolesti, prvi dijagnosticiran želučani ulkus i oslabljeni bolesnici s teškim popratnim bolestima podliježu obveznoj hospitalizaciji.

dijeta

Nema dokaza o ubrzanom zacjeljivanju čireva u želucu i dvanaesniku pod utjecajem terapijske prehrane. No pacijenti bi trebali izbjegavati one proizvode koji uzrokuju povrede sekretorne i motoričke funkcije želuca.

Dakle, mliječni proizvodi povećavaju izlučivanje klorovodične kiseline, vjerojatno zbog oslobađanja gastrina kalcija i proteina. Masna jela i riba, jake mesne juhe, slane grickalice, konzervirana roba, kobasice, tijesto za tijesto, hladna i gazirana pića su zabranjeni. Kofein i alkohol bi trebali biti potpuno isključeni. Prestanak pušenja je obavezan. Ne preporučuje se jesti noću.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima je glavna komponenta u liječenju peptičkog ulkusa. Primijeniti sljedeće skupine farmakoloških sredstava:

• sredstva koja imaju baktericidno djelovanje na Helicobacter pylori;
• inhibitori protonske pumpe;
• H blokatori histamina₂-receptori;
• Blokatori M-kolinergičkih receptora;
• antacide;
• adsorbensi.

Eradikacija Helicobacter pylori

Prva je terapija usmjerena na uništavanje (eradikacija) Helicobacter pylori u akutnoj fazi peptičkog ulkusa, što uključuje kombinaciju tri lijeka:

• bilo koji inhibitor protonske pumpe (omeprazol, lanzoprozol, panteprozol,
• rabeprazol);
• bizmut tri-kalijev dicitrat u standardnoj dozi 2 puta dnevno;
• klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno ili
• Amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno ili metronidazol 500 mg 2 puta dnevno.

Preporučuje se sedmodnevni tretman, ali su učinkovitiji tečajevi od deset do četrnaest dana. Helicobacter pylori ima visoku otpornost (otpornost) na metronidazol. Stoga se umjesto klaritromicina s metronidazolom preporučuje kombinacija klaritromicina i amoksicilina. Bolesnici s nekompliciranim duodenalnim ulkusom ne bi smjeli nastaviti s antisekretornom terapijom nakon tijeka eradikacije. Nakon 4 do 6 tjedana nakon terapije eradikacije, njezina se učinkovitost ocjenjuje ispitivanjem daha s testiranom ureom ₁₄C. U slučaju pogoršanja duodenalnog peptičkog ulkusa, koji se javlja u pozadini teških popratnih bolesti ili sa komplikacijama, preporučuje se nastavak antibakterijske terapije pomoću jednog od inhibitora protonske pumpe ili H 2 receptor blokatora histamina 2 do 5 tjedana prije liječenja ulkusa.

Kod neuspjeha terapije prve linije propisana je terapija druge linije (kvadroterapija), uključujući:

• inhibitori protonske pumpe u standardnoj dozi 2 puta dnevno;
• bizmut tri-kalijev dicitrat 120 mg 4 puta dnevno;
• tetraciklin 500 mg 4 puta dnevno;
• metronidazol 500 mg 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana.

U odsutnosti Helicobacter pylori, bolesnici s čirevom želuca imaju bazičnu terapiju s inhibitorima protonske pumpe ili H blokatorima.₂-receptori histamina, ali su posljednji manje učinkoviti. Blokatori M-kolinergičkih receptora, antacidnih sredstava, adsorbenata se dodatno propisuju za ublažavanje boli, žgaravice i dispepsije. Tijek liječenja se nastavlja 3-4 tjedna, a po potrebi i 8 tjedana dok simptomi ne nestanu, a ulkus zacijeli.

Inhibitori protonske pumpe

Inhibitori protonske pumpe (lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol) inhibiraju H + i K + -ATPazu na apikalnoj membrani parijetalnih stanica sluznice želuca i ovisno o dozi inhibiraju izlučivanje klorovodične kiseline, i bazalne (noćne i dnevne) i stimulirane. Učinkovito sprječava povećano izlučivanje nakon obroka i održava pH u želucu unutar granica povoljnih za zacjeljivanje čira na želucu i dvanaesniku duže vrijeme tijekom dana.

Lijekovi djelotvorni u refraktornoj terapiji H₂-blokatori. Oni povećavaju aktivnost brojnih antibiotika i koncentriraju druge antibakterijske agense u sluznici želuca i sami djeluju protiv helikobakterije. Preporučuje se da se inhibitori H +, K + -ATPaza uključe u kombiniranu eradikacijsku terapiju čira na želucu i čira na dvanaesniku koji su povezani s Helicobacter pylori u razdoblju pogoršanja i remisije i krvarenja peptičkog ulkusa.

Najčešće se koristi omeprazol (Lose, Omez, Omezol, Pepticum, Rolicek, itd.). Nakon što se jedna doza od 20 mg inhibicije izlučivanja lijeka pojavi unutar prvog sata, dosegne maksimum nakon 2 sata i traje oko 24 sata, težina učinka ovisi o dozi. U slučaju čira na želucu, 20–40 mg se propisuje 1-2 puta dnevno, a trajanje liječenja je 2–8 tjedana. Kontraindikacije - preosjetljivost na lijek, dojenje, dob djece. Prije početka liječenja treba isključiti maligne neoplazme jednjaka, želuca i crijeva. U bolesnika s insuficijencijom jetre, doza ne smije prelaziti 20 mg / dan. Nuspojave:

• Na dijelu gastrointestinalnog trakta: mučnina, proljev, konstipacija, nadutost, bol u trbuhu, suha usta, nedostatak apetita.
• Poremećaji živčanog sustava: glavobolja, vrtoglavica, poremećaj spavanja, depresija, tjeskoba, slabost.
• Sa strane krvotvornih organa: trombocitopenija, leukopenija. Moguće su alergijske reakcije: osip na koži, urtikarija.

Lanzoprazol (lanzan, lanzoptol) propisuje se oralno ujutro 15–30–60 mg / dan tijekom 2–8 tjedana. Pantorazol (kontrolik) se propisuje ujutro prije ili za vrijeme doručka, stisnutu tekućinom, 40–80 mg / dan tijekom 2–8 tjedana. Lanzoprazol i pantoprazol se ne razlikuju po učinkovitosti od omeprozola, imaju slične kontraindikacije i nuspojave.

Blokatori histamina N₂-receptori

Blokatori histamina N₂-receptori smanjuju izlučivanje klorovodične kiseline i pepsina, poboljšavaju protok krvi u sluznici i sintezu bikarbonata i stimuliraju zacjeljivanje. Dodati cimetidin, famotidin, ranitidin, nizatidin, roksatidin.

Cimetidin (histodil) pripada prvoj generaciji H-blokatora histamina.₂-receptore. Dodajte 200-400 mg prije spavanja. Ako je potrebno, lijek se može primijeniti intravenski ili u struji od 200 mg 3 puta dnevno i 400 mg noću za 4-6 tjedana.

Famotidin (quamel, gastrosidine, ulfamid) pripada trećoj generaciji histaminskih H blokatora.₂-receptore. Dodijelite unutar 20 mg 2 puta dnevno ili 40 mg 1 put dnevno. Dnevna doza može se povećati na 80-160 mg. Intravenska primjena samo u teškim slučajevima u dozi od 20 mg 2 puta dnevno.

Ranitidin (zantak, ranigast, itd.) Se daje oralno 100-150 mg 2-3 puta dnevno, a doza se može povećati na 200-300 mg 2 do 3 puta dnevno. Intravenozno ili intramuskularno propisati 50-100 mg svakih 6-8 sati. Nizatidin se primjenjuje oralno u dozi od 150-300 mg dnevno, intravenski u dozi od 300 mg kao kontinuirana infuzija, ili 100 mg 3 puta dnevno. Roxatidine se daje oralno 75 mg 2 puta dnevno ili 150 mg navečer.

Nuspojave histaminskih H blokatora₂-receptori: konstipacija, proljev, nadutost, glavobolja, umor, pospanost, depresija, alergije, trombocitopenija, ishemija, rijetko prolazno povišenje jetrenih transaminaza i serumski kreatinin.

Blokatori histamina N su kontraindicirani₂-receptori kod teških oštećenih funkcija jetre, bubrega; trudnoća i dojenje; preosjetljivost na lijekove. Prije početka liječenja ovim lijekovima potrebno je isključiti mogućnost prisutnosti malignih bolesti jednjaka, želuca ili dvanaesnika. Ako se lijekovi koriste u kombinaciji s antacidima, interval između unosa treba biti najmanje 1-2 sata.Za prevenciju recidiva peptičkog ulkusa propisana je jedna doza blokatora histamina H.₂-prije spavanja.

M-kolinergički blokatori

Blokeri M-kolinergičkih receptora se dijele na selektivne i međudjelujuće s M₁, M₂ i M₃-podtipovi muskarinskih receptora (atropin, platifilin, metacin) i selektivno blokiranje M₁-kolinergični receptori (pirenzipin, gastrotsepin). Neselektivni blokatori M-kolinergičkih receptora su najučinkovitiji s povećanim otpuštanjem kiseline i manje učinkoviti s smanjenim. Oni inhibiraju motorno-evakuacijsku funkciju želuca, uklanjaju ili značajno smanjuju bol i dispeptičke pojave.

Atropin se propisuje u 0,2-1,0 ml 0,1% -tne otopine, platifilin u dozi od 0,5-1,0 ml 0,2% -tne otopine potkožno ili intramuskularno, metacin - oralno 50 mg svaki, ako je potrebno intramuskularno u 5–5 10 mg 2-3 puta dnevno 30 minuta - 1 sat prije jela, tečaj liječenja 3-5 tjedana. Ali antikolinergici imaju mali učinak na stopu liječenja čireva i uzrokuju nuspojave (tahikardija, suha usta, zatvor, poteškoće s mokrenjem, vrtoglavicu, midriazu, smetnje smještaja i sl.). Lijekovi su kontraindicirani kod glaukoma, sumnje na glaukom, adenoma prostate, atonije mokraćnog mjehura itd.

Pirenzipin (gastrotsepin) smanjuje bazalnu i stimuliranu sekreciju klorovodične kiseline, smanjuje peptičku aktivnost želučanog soka i neznatno smanjuje tonus glatkih mišića želuca. Dodijeliti unutar 50 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, zatim 50 mg 2 puta dnevno, tijekom liječenja 4-6 tjedana. Ako je potrebno, intramuskularno ili intravenski 5-10 mg 2-3 puta dnevno. Nuspojave mogu biti suha usta, poremećeni smještaj, proljev. Uz oprez, lijek se propisuje za adenom prostate, umanjeno mokrenje, kao i intravenozno s labilnošću krvnog tlaka. Kontraindiciran u trudnoći (I trimestar) i preosjetljivost na pirenzipin.

antacidi

Antacidi neutraliziraju klorovodičnu kiselinu želučanog soka i smanjuju sposobnost probavljanja pepsina. Neki antacidi imaju sposobnost stimuliranja proizvodnje mucina i zaštite sluznice od štetnih čimbenika.

Postoji veliki broj antacida, čiji su glavni sastojci aluminijev hidroksid, magnezijev oksid, natrijev bikarbonat, bizmutni subcitrat (citrat) i druge alkalne tvari.

Algeldrat (aluminijev hidroksid hidrat) primjenjuje se oralno u dnevnoj dozi od 1-3 vrećice (8.08–24.24 g) 1-1.5 sati nakon obroka ili prije spavanja. Trajanje liječenja je 6 tjedana ili više. S dugotrajnim prijemom smanjuje se koncentracija fosfora u serumu.

Algeldrat + magnezijev hidroksid (Almagel, Maalox) se propisuje oralno kroz 1–1,5 sata nakon obroka ili ako postoji bol, 1-2 tablete (žvakati ili držati u ustima do potpune apsorpcije) ili 15 ml suspenzije (1 vrećica ili 1 žlica) žlica). Prije uporabe homogenizirajte bocu ili pažljivo gnječite vrećicu između prstiju.

Algeldrat + magnezijev karbonat + magnezijev hidroksid (gastal) propisuje se oralno, tablete treba usisati u 1-2 tablete. 4-6 puta dnevno 1 sat nakon obroka i navečer prije spavanja.

Kalcijev karbonat se daje oralno 0,2–1 g 2-3 puta dnevno. Kompenzacijski pojačati izlučivanje i razvoj zatvor - nuspojava lijeka.

Aluminijev fosfat (fosfalugel) primjenjuje se oralno u 1-2 vrećice 1-2 sata nakon obroka, 3-4 puta dnevno i preko noći. U starijih osoba i vodeći sjedilački način života s dugim prijemom moguće zatvor.

Karbaldrat smanjuje pH želučanog sadržaja, ima adstrigentno i protuupalno djelovanje. Unositi 0,5 do 1 sat prije jela i prije spavanja, 1-2 čajne žličice suspenzije ili sadržaj 1-2 vrećice. Rijetko uzrokuje mučninu, povraćanje, povećanu stolicu i zatvor.

Magnezijev oksid se propisuje 0,5–1 g nakon 1-3 sata nakon obroka, kalcijev karbonat (taložna kreda) - 0,25–1 g nakon 1-3 sata nakon obroka. Renny sadrži kalcijev karbonat 680 mg i magnezijev karbonat 80 mg, koji se daje 1-2 tablete 2-3 sata nakon obroka.

Antacidi u kombinaciji s lokalnim anestetikom - algeldrat + magnezij hidroksid + benzokain (almagel A) - propisuju se oralno u 1 žličici za doziranje 1–1,5 sati nakon obroka ili kada se pojavi bol.

Almagel NEO sadrži algeldrat, magnezijev hidroksid i simetikon koji smanjuju nastajanje plina u crijevima, propisuje se 1 vrećica ili 2 žličice za doziranje 4 puta dnevno 1 sat nakon obroka i navečer prije spavanja. Nuspojave (mučnina, povraćanje, poremećaji metabolizma fosfora, kalcija i magnezija itd.) Rijetko se razvijaju.

Adsorbenti i sredstva za oblaganje

Adsorbenti i sredstva za oblaganje, koji formiraju koloidne otopine, sprječavaju iritaciju osjetilnih živaca i mehanički štite sluznicu ili se vežu zbog visokog kapaciteta adsorpcije i smanjenja apsorpcije različitih tvari. Agensi za omatanje (sluz iz krumpirove i rižinog škroba, izvarci iz korijena i lišća Althea, prozor za prozore, laneno sjeme, zob, otopina bjelancevine; neke anorganske tvari koje tvore koloide - magnezij trisilikat, aluminij hidroksid, itd.) Imaju, osim toga, nespecifični analgetski i protuupalni učinci. Ova grupa proizvoda uključuje bizmutove spojeve, diosmektit, sukralfat, analoge prostaglandina.

Bizmutni subsalicilat se primjenjuje oralno u 2 žlice suspenzije (gel) ili 2 tablete 3-4 puta dnevno nakon obroka. Kontraindiciran u preosjetljivosti (uključujući acetilsalicilnu kiselinu i druge salicilate) i krvarenje želučanog čira. Nuspojave uključuju bojenje jezika i izmet u tamnoj boji, s dugotrajnim unosom ili uzimanjem velikih doza može se razviti bizmutska encefalopatija.

Bizmut tri-kalijev dicitrat (Ventrisol, De-nol) se daje oralno s vodom (ali ne i mlijekom), 1 tableta 3-4 puta dnevno 30 minuta prije doručka, ručka, večere i prije spavanja, tečaj je 4-8 tjedana. Kontraindicirano kod preosjetljivosti, izrazito oštećene funkcije bubrega, trudnoće, dojenja (dojenje treba prestati). Nuspojave (mučnina, povraćanje, proljev, alergijske reakcije) su rijetke.

Diosmektitis (smecta) je indiciran za akutnu i kroničnu proljev, ezofagitis, gastroduodenitis i bolesti debelog crijeva. Dodijelite 3 vrećice dnevno. Sadržaj 1 vrećice otopljen je u pola čaše vode. Da biste dobili homogenu suspenziju, prašak postupno ulijte u tekućinu, ravnomjerno ga miješajući. Kod ezofagitisa i gastroduodenitisa, lijek se uzima nakon obroka.

Sucralfate (venter, sukrat) primjenjuje se oralno 1 g 4 puta dnevno ili 2 g 2 puta dnevno 1 sat prije jela i prije spavanja, maksimalna dnevna doza je 8 g. Kontraindicirana je u trudnoći djeci mlađoj od 4 godine, gastrointestinalnim krvarenjem. - crijevni trakt, oštećena bubrežna funkcija, preosjetljivost na sukralfat. Nuspojave (mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja) su rijetke.

Sintetički analog prostaglandina E₁ - Misoprostol (citokotec) ima citoprotektivni učinak povezan s povećanjem formiranja sluzi u želucu i povećanjem izlučivanja bikarbonata želučanom sluznicom; inhibira bazalnu, noćnu i stimuliranu sekreciju. Dodajte 200 mg 4 puta dnevno tijekom obroka ili nakon obroka, a noću 400 mg možete uzeti 2 puta dnevno (posljednji prijem noću). Kontraindicirana je kod teške disfunkcije jetre, upalne bolesti crijeva, trudnoće, dojenja, u djetinjstvu i adolescenciji, te preosjetljivosti na misoprostol. Često se razvijaju bolovi u trbuhu pri uzimanju lijeka, rijetko - zatvor, nadutost, glavobolja, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu povezani s smanjenjem miometrija, krvarenje iz vagine.

fizioterapija

U slučaju nekompliciranog peptičkog ulkusa, liječenje se dopunjuje fizioterapeutskim metodama, čiji je izbor određen fazom bolesti. U fazi pogoršanja moguće je dodijeliti sinusoidalne modulirane struje koje imaju protuupalno djelovanje i poboljšavaju cirkulaciju krvi i limfe; mikrovalna terapija u rasponu decimetara na epigastričnom području. Za poboljšanje popravka, elektroforeza novokaina i papaverina, magnetska terapija i hiperbarična oksigenacija provode se u odsutnosti kontraindikacija. Kod ublažavanja egzacerbacija propisane su termičke procedure (blato, parafin, kupke ozocerita).

Kirurško liječenje

Većina bolesnika s peptičkim ulkusom pogodna je za konzervativno liječenje. No, u 15-20%, čak i uz intenzivno ciljanu terapiju, nije moguće postići stabilnu remisiju ili komplikacije.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje uključuju perforaciju ulkusa, obilno krvarenje, stenozu izlaznog dijela želuca, praćenu teškim poremećajima evakuacije. Relativna indikacija je nekomplicirani oblik peptičkog ulkusa pioroduodenalnog ulkusa, ako 3-4 puta liječenje u bolnici ne dovodi do trajnog zarastanja čira.

Indikacije za operaciju trebaju biti strogo individualne. Potrebno je ocijeniti kliničke manifestacije, troškove liječenja i hospitalizacije, trajanje invaliditeta u odnosu na moguće komplikacije, uključujući smrt, tijekom operacije i anestezije (3–8%), kao i trajanje postoperativnog liječenja i razvoj organskih i funkcionalnih poremećaja kombiniranih u pojam "bolesti operiranog želuca".

Nema univerzalnog kirurškog liječenja čira na dvanaesniku i piloričnog želuca. Danas se najčešće izvodi vagotomija s antrektomijom, vagotomijom s piroloplastikom i parijetalnom vagotomijom bez drenaže želuca. U uobičajenom vagotomije s antrektomiey rez kroz prtljažniku vagus živcu, rezitsiruyut antruma i vratiti kontinuitet gastrointestinalnog trakta pomoću anastomoze na proksimalnom dijelu dvanaesnika (anastomoze Billroth I) ili sa petlju jejunuma (anastomoze Billroth II). U slučaju čira na želucu, čije se konzervativno liječenje pokazalo neučinkovitim ili su se razvile komplikacije, provodi se antrektomija s gastro-duodenalnom anastomozom prema Billrothu I. Vagotomija nije potrebna za ovu operaciju.

Bolesti operiranog želuca (postoperativne komplikacije)

Bolesti operiranog želuca javljaju se nakon kirurškog liječenja peptičkog ulkusa i uzrokovane su promjenama anatomskih i fizioloških i neurohumoralnih interakcija probavnih organa, kako međusobno tako i s drugim unutarnjim organima i sustavima.

Dumping sindrom

Postoje dva oblika sindroma dampinga - rani i kasni.

Sindrom ranog dampinga

Dumping sindrom pojavljuje se u 3,5–8,0% bolesnika koji su podvrgnuti Billroth II želučnoj resekciji i manifestiraju se s različitim vazomotornim poremećajima nakon jela (slabost, znojenje, palpitacije, bljedilo lica, manje glavobolje, posturalna hipotenzija). Istovremeno se može pojaviti gastrointestinalni sindrom (težina i nelagoda u epigastričnom području, mučnina, povraćanje, podrigivanje, nadutost, proljev). Ovi se simptomi pojavljuju 30 minuta nakon jela i opisani su kao rani damping sindrom. Glavni čimbenik u njegovom razvoju je brz prelazak hiperosmolarnog sadržaja želuca u tanko crijevo, što je praćeno povećanjem osmotskog tlaka u njemu, difuzijom plazme i povećanjem tekućine u lumenu crijeva, što rezultira smanjenjem volumena plazme. Simptomatologija je pojačana zbog stimulacije receptora u tankom crijevu, što dovodi do povećanog oslobađanja biološki aktivnih tvari (acetilkolin, histamin, kinini, itd.) I povećane razine gastrointestinalnih hormona. U isto vrijeme, postoji brza apsorpcija ugljikohidrata, pretjerano oslobađanje inzulina uz promjenu hiperglikemije do hipoglikemije.

obrada:

• Dijetalna terapija je bitna. Hrana bi trebala biti visoko kalorična, s visokim sadržajem bjelančevina, vitamina, normalnim sadržajem složenih ugljikohidrata s oštrim ograničenjem jednostavnih ugljikohidrata. Pacijentima se preporučuje kuhanje mesa, mesnih okruglica od nemasnog mesa, ribljih jela, jakih mesnih i ribljih bujona, mliječnih proizvoda, salata od povrća i vinaigreta, začinjenih biljnim uljem.
• Ne preporučujemo šećer, med, mlijeko, kavu, slatke tekuće mliječne kaše, maslac vruće tijesto.
• Hranu treba uzimati frakcijalno, najmanje 6 puta dnevno.
• S ranim damping sindromom, nakon jela, morate ležati u krevetu 30 minuta.
• Farmakoterapija uključuje lokalne anestetike (Novocain 0,5% pri 30 do 56 ml ili anestezija 0,3 g peroralno 20-30 minuta prije obroka), antikolinergici (atropin u 0,3-1,0 ml 0,1% otopine, platifilin 0,5-1,0 ml 0,2% otopine subkutano ili intramuskularno, metacin 50 mg peroralno 2-3 puta dnevno 30 min - 1 sat prije obroka) i miotropni antispazmodici (no-spa 40–80) oralno 3 puta dnevno, papaverin 40-60 mg, oralno 3-5 puta).

Sindrom kašnjenja

Kasni damping sindrom (hipoglikemijski sindrom) razvija se 1,5 do 3 sata nakon jela i očituje se osjećajem gladi, spastičnim bolovima u epigastričnom području, tremorom u cijelom tijelu, vrtoglavicom, palpitacijama, znojenjem, konfuzijom i ponekad nesvjestama. Smatra se da brzo pražnjenje želuca dovodi do velikog unosa ugljikohidrata u jejunum, njihove apsorpcije u krv i naglog porasta razine šećera. Hiperglikemija uzrokuje prekomjerno izlučivanje inzulina, kao posljedicu - pad koncentracije šećera u krvi ispod početne razine i razvoj hipoglikemije. Dijagnosticiranje damping sindroma potvrđeno je radiografskim pregledom. Karakterizira ga brza evakuacija mješavine barija iz želuca i njegovo ubrzano napredovanje kroz tanko crijevo.

obrada:

• Pri liječenju oba oblika damping sindroma izbor prehrane je od primarne važnosti.
• Preporučljivo je smanjiti sadržaj jednostavnih ugljikohidrata (tekućih i gustih) i isključiti tekućinu tijekom obroka.
• Obrok treba biti više manjih porcija.
• Kako bi se ublažio napad hipoglikemije, pacijent mora uzeti šećer ili jesti kruh.

Sindrom aferentne petlje

Sindrom aferentne petlje javlja se u 5-20% bolesnika nakon resekcije želuca i gastro-nejunostomije prema Billrothu II, kao posljedica gutanja dijela hrane koja se konzumira, a ne u skretanje, ali u vodeću petlju tankog crijeva. Razvoj sindroma može biti povezan s diskinezijom dvanaestopalačnog crijeva, nastale petlje, žučnog mjehura ili s organskom preprekom (petlje, spastički proces, defekt operativne tehnike). Klinički, sindrom aferentne petlje očituje se trbušnom distenzijom i boli koja se javlja 20 min - 1 h nakon jela i popraćena mučninom i povraćanjem žuči. Nakon povraćanja, nadutost i bol nestaju. To povećava razinu amilaze u serumu. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom, koji otkriva dugo kašnjenje barija u aferentnoj petlji jejunuma, njegovo širenje i oštećenje peristaltike. Liječenje se sastoji od kirurške korekcije gastroduodenalne anastamoze.

Anastomoza peptičkog ulkusa

U malom broju bolesnika nakon antrektomije i gastrojejunostomije (Billroth II anastomoza) nastaje peptički ulkus anastomoze u razdobljima od nekoliko mjeseci do 1-8 godina nakon operacije. Uzroci recidiva ulkusa - nedovoljan volumen resekcije antralne žlijezde, nakon čega slijedi dio antruma u želucu s stanicama koje proizvode gastrin i gastrinom gušterače. Bolest nastavlja s klinikom peptičkog ulkusa, ali je izraženija, očituje se upornim bolnim sindromom i čestim komplikacijama u obliku krvarenja i prodiranja ulkusa. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim i endoskopskim metodama. Čirevi se nalaze na mjestu anastomoze, blizu nje s boka trbuha, a ponekad u zanatskoj petlji jejunuma nasuprot anastomozi. Pokazalo se da pacijenti s ponavljajućim ulkusima uklanjaju preostali dio antruma u želucu.

Postgastroresectional distrofija

Nakon resekcije želuca po metodi Billrotha II javlja se postgastroresectionalna distrofija kao posljedica brzog pražnjenja želuca, smanjenja disperzije hrane u njoj, ubrzanja prolaska hrane kroz tanko crijevo i smanjenja sekretorne funkcije gušterače. To je popraćeno probavom i apsorpcijom. Glavni klinički sindromi su steatorrhea, gubitak težine i hipovitaminoza (promjene na koži, krvarenje desni, lomljivi nokti, gubitak kose itd.). Kod nekih bolesnika otkriveni su poremećaji metabolizma minerala (bol u kostima, grčevi u telećim mišićima), oštećenja jetre, gušterače i mentalni poremećaji u obliku hipohondrije, histerični i depresivni sindromi. Liječenje se provodi prema općim pravilima utvrđenim u članku „Liječenje malapsorpcijskog sindroma“.

Postgastrična anemija resekcije

Post-gastro-resekcijska anemija razvija se postupno i javlja se u dvije varijante: hipokromna anemija nedostatka željeza i hiperkromna B12-folna anemija.

• Krvarenje iz peptičkog ulkusa anastomoze, ponekad se odvija, uzrokovano je anemijom zbog nedostatka željeza i apsorpcijom željeza iz hrane kao posljedicom ubrzanog prolaska kroz tanko crijevo i atrofičnog enteritisa.
• Hiperkromna anemija i megaloblastična hematopoeza uzrokovane su naglim smanjenjem iskorištenja vitamina B12 i folne kiseline zbog prestanka stvaranja intrinzičnog faktora nakon uklanjanja antruma u želucu.

Razlikovati varijante anemije prema rezultatima istraživanja periferne krvi i koštane srži. Hipokromija eritrocita i mikrocitoza se otkrivaju u perifernoj krvi u anemiji s nedostatkom željeza, a hiperkromija i makrocitoza se otkrivaju u anemiji s nedostatkom B12, a u razmazu koštane srži otkriva se megaloblastična hematopoeza. Nakon utvrđivanja uzroka anemije propisana je patogenetska terapija. Nedostatak željeza se ispravlja odgovarajućim preparatima, a vitamin B12 intramuskularnim mjesečnim injekcijama.

proljev

Proljev (proljev) se obično javlja nakon vagotomije s antrektomijom ili piroloplastikom u 20-30% bolesnika. Od velikog značaja za nastanak proljeva je brzo pražnjenje želuca, prijenos njegovog sadržaja u tanko crijevo i naglo povećanje volumena tekućine u lumenu zbog osmotskog učinka. Osim toga, promjene u bakterijskoj flori tankog crijeva praćene su smanjenom sekrecijom i apsorpcijom žučnih kiselina, što dovodi do hipermotornog crijeva. Nakon operacije, aklorhidrija i povreda egzokrine funkcije pankreasa mogu dovesti do proljeva. Proljev počinje, u pravilu, 2 sata nakon obroka, neočekivano, praćen velikim plinom i tutnjanjem u trbuhu. Ponekad je proljev izazvan mliječnom hranom i ugljikohidratima. Za liječenje proljeva koristi benzogeksoniy 0,1 g 3 puta dnevno iznutra. Proljev prestaje prvog dana liječenja. Pripravci enzima gušterače (pankreatin, mezim-forte), koji ne sadrže žučne kiseline, također se koriste za poboljšanje probave.

Ruski liječnik

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

Suvremene metode liječenja čira na dvanaesniku
Suvremene metode liječenja čira na dvanaesniku

Standardi za liječenje čira na dvanaesniku
Protokoli za liječenje čira na dvanaesniku

Standardi za liječenje čira na dvanaesniku
Protokoli za liječenje čira na dvanaesniku

Duodenalni ulkus

Profil: terapeutski.
Faza liječenja: bolnica.
Stupanj cilja:
Iskorjenjivanje N. pylori. "Zaustavljanje (supresija) aktivne upale u sluznici želuca i duodenuma.
Zacjeljivanje čira.
Postignite trajnu remisiju.
Sprečavanje razvoja komplikacija.
Trajanje liječenja: 12 dana

ICD kodovi:
K25 Čir želuca
K26 Duodenalni ulkus
K27 Peptički ulkus neodređenog položaja
K28.3 Gastroduodenalni ulkus akutan bez krvarenja i perforacije
K28.7 Kronični gastroduodenalni ulkus bez krvarenja ili perforacije
K28.9 I gastroduodenalni ulkus koji nije specificiran kao akutni ili kronični bez krvarenja ili perforacije.

Definicija: peptički ulkus je kronična rekurentna bolest, čiji je glavni morfološki supstrat oštećenje ulkusa želuca, crijeva 12 ili proksimalnog jejunuma, s učestalim uključivanjem drugih organa probavnog sustava u patološki proces i razvoj različitih komplikacija.
Etiološki faktor je Helicobacter pylori, gram-negativna spiralna bakterija. Kolonije žive u želucu, rizik od infekcije raste s godinama. Infekcija Helicobacter pylori u većini slučajeva je uzrok razvoja čira na želucu i čira na dvanaesniku, B-staničnog limfoma i distalnog karcinoma želuca. Oko 95% čira na duodenalu i oko 80% čira na želucu povezano je s prisutnošću infekcije Helicobacter pylori.
Odvojeno, simptomatski ulkusi povezani s unosom nesteroidnih
protuupalni lijekovi (NSAID), steroidni hormoni.

Klassifiktsiya:
I.Od lokalizacije ulkusa:
Želučani čir (srčani, subkardijalni, antralni, pilorični, duž veće ili manje zakrivljenosti).

II. U fazi bolesti:
1. pogoršanje
2. Blijedi pogoršanje.
3.Remissiya

III. Adrift: 1. Latentno, 2. Svjetlo, 3. Srednja gravitacija, 4. Teška.

IV. Po veličini čira: 1. Mala, 2. Srednja, 3. Velika, 4. Giant, 5. Površina, 6. Dubina.

V. Prema stupnju čira: 1. Stadij otvorenog ulkusa, 2. Stadij ožiljka, 3. Stadij ožiljka.

VI. Kao sluznica gastroduodenalne zone:
1. Gastritis 1, 2, 3 stupnja aktivnosti (difuzni, ograničeni).
2. Hipertrofični gastritis,
3. Atrofični gastritis,
4. Bulbit, duodenitis 1,2,3 stupnja aktivnosti.
5.Atrofna bulbit, duodenitis,
6. Hipertrofična bulbit, duodenitis.

VII. Kao sekretorna funkcija želuca:
1. S normalnom ili povećanom sekrecijskom aktivnošću.
2. S sekretornom insuficijencijom.

VIII. Povrede motorno-evakuacijske funkcije želuca i 12 prsta. rak:
1. hipertenzivna i hiperkinetička disfunkcija,
2. Hipotonička i hipokinetička disfunkcija,
3. Duodenogastrični refluks.

IX. komplikacije:
Krvarenje, posthemoragijska anemija.
2. Perforacija
3. Prodiranje
4. Cicatricial deformity i pyloric stenoza od 12 p. Crijeva (kompenzirana,
subkompenzirani, dekompenzirani),
5. Perivisteritis,
6. Reaktivni pankreatitis,
hepatitis, kolecistitis,
7. Malignost.

X. U smislu ožiljaka:
1. Uobičajene pojave za ulceraciju ulkusa.
2. Ne-cicatrizacije dugo vremena (više od 8 tjedana - s lokalizacijom želuca, više od 4 tjedna - s lokalizacijom na 12 p.).. 3. Otporni ulkus (više od 12 odnosno više od 8 tjedana).

Prema stupnju aktivnosti: 1.- umjereno izraženo, 2. - izraženo, 3. st. - izražen.
Prema veličini (promjeru) ulkusa:
• Mala: do 0,5 cm
• Srednje: 0,5-1 cm
• Velika: 1.1-2.9 cm
• Div: za čir na želucu 3 cm ili više, za čireve dvanaestopalačnog crijeva 2 cm ili više.

Čimbenici rizika:
• dostupnost Helicobacter pylori
• uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, steroidnih hormona, obiteljske anamneze, neredovitih lijekova (7), pušenja, unosa alkohola.

Indikacije za hospitalizaciju:
• Već komplikacija peptičkog ulkusa i čira na dvanaesniku.
• Bolest peptičkog ulkusa s izraženom kliničkom slikom pogoršanja: jaka bol, povraćanje, dispeptički poremećaji.
• Bolest čira na peptičkom ulkusu povezana s H. pylori, koja nije pogodna za iskorjenjivanje.
• peptički ulkus s opterećenom obiteljskom poviješću u svrhu isključivanja
zloćudni tumor.
• peptički ulkus sa sindromom međusobnih komplikacija (napuhane bolesti).

Potreban opseg pregleda prije planirane hospitalizacije:
1. EFGDS, 2. Potpuna krvna slika, 3. Analiza stolice za okultnu krv, 4. Urease test.

Dijagnostički kriteriji:
1. Klinički kriteriji:
Bol. Potrebno je razjasniti prirodu, učestalost, vrijeme nastanka i nestanak boli, odnos s unosom hrane.
• Rani bolovi javljaju se 0,5–1 sat nakon jela, postupno povećavaju intenzitet, traju 1,5-2 sata, smanjuju se i nestaju kako se želučani sadržaj pomiče u duodenum; karakterističan za čir na želucu. Porazom srčanog, subkardijalnog i fundalnog odjela nastaje bol odmah nakon obroka.
• Kasni bolovi javljaju se 1,5-2 sata nakon obroka, postupno se povećavajući kako se sadržaj želuca evakuira; karakteristična za čireve želuca pilorusa i čira na dvanaesniku.
• “Gladni” (noćni) bolovi pojavljuju se 2,5-4 sata nakon obroka, nestaju nakon sljedećeg obroka i karakteristični su za čireve duodenuma i pilorički želudac.
• Kombinacija ranih i kasnih bolova opaža se s kombiniranim ili višestrukim čirevima. Težina boli ovisi o lokalizaciji ulceroznog defekta (manje boli - u slučaju čireva u želucu, oštrim bolovima - kod čireva dvanaestopalačnog creva pilornog i ekstra-ulkusnog čvora), dobi (intenzivniji kod mladih) i prisutnosti komplikacija. Najtipičnija projekcija boli, ovisno o lokalizaciji ulceroznog procesa, je sljedeća:
• u slučaju čireva srčanog i subkardijalnog dijela želuca - regije xiphoidnog procesa;
• u slučaju čireva u želucu - epigastrična regija lijevo od središnje linije;
• s čirevima čireva piloričnog i dvanaesnika - epigastričnom području desno od središnje crte.

2. Anamneza, objektivno ispitivanje.
3. Prisutnost EFGDS ulkusa s histološkim studijama želučanog ulkusa, isključujući malignitet.
4. Proučavanje prisutnosti u sluznici HP-a.
Sve pojedince s potvrđenom dijagnozom treba testirati na prisutnost Helicobacter pylori.

Otkrivanje Helicobacter Pylori:
Dijagnoza Helicobacter Pylori je obvezna za sve bolesnike s poviješću čira na želucu i čira na dvanaesniku, kao i peptički ulkus i povijest komplikacija (A).
Provođenje dijagnostičkih intervencija za otkrivanje Helicobacter pylori treba provesti i prije početka eradikacijske terapije i nakon njenog završetka kako bi se ocijenila učinkovitost intervencija.

Rutinska dijagnostika Helicobacter Pylori nije indicirana prije početka liječenja NSAID.
Neinvazivne dijagnostičke intervencije preporučuju se pacijentima s nekompliciranim simptomima dispepsije i čira na želucu i čir na dvanaesniku u povijesti.

1. Test disanja ureje - određivanje izotopa C-13 u zraku pacijenta koji se izdaje, a koji se oslobađaju kao rezultat digestije označene ureje u želucu pod djelovanjem Helicobacter pylori ureaze (NICE 2004). Koristi se i za dijagnostiku i za učinkovitost iskorjenjivanja (treba provesti najmanje 4 tjedna nakon završetka liječenja).
Otkrivanje antigena Helicobacter pylori (HpSA) u fecesu. Novi test karakterizira usporediva pouzdanost s respiratornim testom za ureu. Koristi se i za dijagnozu Helicobacter Pylori i za učinkovitost eradikacijske terapije.
3. Serološki test (definicija JgG na Helicobacter Pylori). Karakterizira ga niža osjetljivost i specifičnost u usporedbi s uree testom i detekcijom antigena Helicobacter Pylori u fecesu. Međutim, budući da se prva dva testa odlikuju visokom cijenom, uporaba serološkog testa može se opravdati visokom prevalencijom Helicobacter Pylori, osobito u početnoj dijagnozi Helicobacter Pylori.
4. Invazivne dijagnostičke intervencije treba provoditi kod svih bolesnika sa simptomima: krvarenje, opstrukcija, penetracija i perforacija. Empirijska terapija ne smije započeti prije završetka dijagnostičkih mjera.
5. Test biopsije ureaze. Osjetljivost ovog testa se povećava ako se uzme biopsija iz tijela i antrum želuca. Međutim, u usporedbi s neinvazivnim mjerama, ona je skuplja i traumatična.
6. Test se smatra pozitivnim ako broj organizama nije manji od 100 u vidnom polju. Histološko ispitivanje može biti korisno ako je test biopsije ureaze negativan. Za bojenje histoloških materijala potrebno je koristiti hematoksilin i eozin.
7. kultura sjetve - ne smije se koristiti za dijagnozu Helicobacter Pylori, jer postoje jednostavniji i osjetljiviji i specifičniji načini dijagnostike. Korištenje kulture zasijavanja opravdano je samo u slučaju otkrivanja osjetljivosti i rezistencije na antibiotike u bolesnika s 2 ili više slučajeva neuspješne eradikacijske terapije.
4. U ovom trenutku najdostupnija je brza metoda određivanja HP-a u slini, nakon čega slijedi potvrda biopsije.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Potpuna krvna slika.
2. Određivanje željeza u serumu u krvi.
3. Analiza fekalne okultne krvi.
4. Opća analiza urina.
5. EFGDS s ciljanom biopsijom (ako je indicirana).
6. Histološko ispitivanje biopsije.
7. Citološko ispitivanje biopsije.
8. Testirajte na Hp.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Retikulociti krvi
2. Ultrazvuk jetre, bilijarnog trakta i gušterače.
3. Određivanje bilirubina u krvi.
4. Određivanje kolesterola.
5. Definicija ALT, AST.
6. Određivanje glukoze u krvi.
7. Određivanje amilaze u krvi
8. Rendgenski snimak želuca (ako je indiciran).

Taktika liječenja
NE-MEDICINSKI TRETMAN
• Dijeta №1 (1a, 15) s izuzetkom jela koja uzrokuju ili pogoršavaju kliničke manifestacije bolesti (npr. Vruće začine, kiseli i dimljeni proizvodi).
Frakcijska snaga, 5

MEDICINSKI TRETMAN
Peptički ulkus i čir duodenuma povezani s H. pylori
Pokazana je terapija iscjeljenja.
Zahtjevi za režime eradikacijske terapije:
• U kontroliranim ispitivanjima, to bi trebalo dovesti do uništenja bakterije N. pylori u najmanje 80% slučajeva.
• Ne smije uzrokovati prisilno povlačenje terapije zbog nuspojava (prihvatljivo u manje od 5% slučajeva).
• Shema bi trebala biti učinkovita s trajanjem liječenja od najviše 7

14 dana.
Trostruka terapija zasnovana na inhibitoru protonske pumpe je najučinkovitiji režim terapije eradikacije.
Kod liječenja trostruke terapije, iskorjenjivanje se postiže u 85-90% slučajeva u odraslih bolesnika i najmanje 15% u djece.

Režimi liječenja:
Prva linija terapije.
Inhibitor protonske pumpe (omeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg) ili ranitidin-bizmut-citrat u standardnoj dozi + klaritromicin 500 mg + amoksicilin 1000 mg ili metronidazol 500 mg; svi lijekovi se uzimaju 2 puta dnevno tijekom 7 dana.
Kombinacija klaritromicina i amoksicilina poželjnija je od kombinacije klaritromicina s metronidazolom, jer može pomoći u postizanju boljeg rezultata pri propisivanju terapije druge linije. Klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno bio je učinkovitiji od uzimanja doze od 250 mg 2 puta dnevno.
Pokazalo se da je učinkovitost ranitidin-bizmut-citrata i inhibitora protonske pumpe ista.

Primjena terapije druge linije preporuča se u slučaju neučinkovitosti lijekova prve linije. Inhibitor protonske pumpe u standardnoj dozi 2 puta dnevno + bizmut subsalicilat 120 mg 4 puta dnevno + metronidazol A 500 mg 3 puta dnevno + tetraciklin 100-200 mg 4 puta dnevno.

Pravila za primjenu antihelikobakterne terapije
1. Ako uporaba režima liječenja ne dovodi do iskorjenjivanja, to se ne smije ponavljati.
2. Ako korištena shema ne dovodi do iskorjenjivanja, to znači da je bakterija postala otporna na jednu od komponenti režima liječenja (derivati ​​nitroimidazola, makrolidi).
3. Ako uporaba jednog i drugog režima liječenja ne dovede do iskorjenjivanja, tada treba odrediti osjetljivost H. pylori soja na cijeli spektar korištenih antibiotika.
4. Kada se bakterija pojavi u tijelu pacijenta godinu dana nakon završetka liječenja, situacija se treba smatrati povratkom infekcije, a ne kao reinfekcija.
5. Kod ponavljanja infekcije potrebno je koristiti učinkovitiji režim liječenja.
Nakon završetka kombinirane eradikacijske terapije, potrebno je nastaviti liječenje još 5 tjedana s duodenalom i 7 tjedana s želučanom lokalizacijom čireva pomoću jednog od antisekretornih lijekova (inhibitori protonske pumpe, blokatori H2-histaminskih receptora).

Peptički ulkus koji nije povezan s H. pylori
U slučaju peptičkog ulkusa, koji nije povezan s H. pylori, cilj liječenja je smanjenje kliničkih simptoma bolesti i ožiljaka čira.
Uz povećanu sekretornu aktivnost želuca pokazuje i imenovanje antisekretnih lijekova.
• Inhibitori protonske pumpe: omeprazol 20 mg 2 puta dnevno, rabeprazol A 20 mg 1-2 puta dnevno.
• Blokatori histamin H receptora: famotidin 20 mg 2 puta dnevno, ranitidin 150 mg 2 puta dnevno.
• Ako je potrebno - antacidi, citoprotektori.

Učinkovitost liječenja u slučaju čira na želucu kontrolira se endoskopskom metodom nakon 8 tjedana, s čira na dvanaesniku - nakon 4 tjedna.

A. Kontinuirana (mjesecima, pa čak i godinama) suportivna terapija s antisekretornim lijekom na pola doze.
indikacije:
1. Neučinkovitost provedene eradikacijske terapije,
2. Komplikacije YAB,
3. Prisustvo popratnih bolesti koje zahtijevaju uporabu NSAIL,
Popratni ulkusni erozivno-ulcerativni refluksni ezofagitis,
5. Bolesnici stariji od 60 godina s rekurentnim YAB.

B. Terapija na zahtjev, koja osigurava pojavu simptoma karakterističnih za pogoršanje YAB, davanje jednog od izlučujućih lijekova u punoj dnevnoj dozi od 3 dana, zatim na pola za 3 tjedna. Ako se simptomi ne zaustave, nakon EFGDS-a, otkrivanje reinfekcije - ponovljena eradikacijska terapija.

Popis osnovnih lijekova:
1. Tabulator Amoxicillin 1000 mg.
2. Klaritromicin 500 mg, Tablica
3. Tetraciklin 100-200 mg, tab
4. Metronidazol 500 mg, Tablica
3. Aluminijev hidroksid, magnezijev hidroksid
4. Tablete od 40 mg famotidina.
5. Omeprazol 20 mg, tab.

Popis dodatnih lijekova:
1. Bizmut tri-kalijev dicitrat 120 mg, tab
2. Tablica 10 mg Domperidona.

Kriteriji za prelazak u sljedeću fazu: olakšanje dispeptičnog, bolnog sindroma.
Bolesnici trebaju liječnički nadzor.

Liječenje čira na želucu i liječenje bez lijekova

Danas, liječnici identificiraju nekoliko mehanizama za nastanak želučanog ulkusa, iako njegova patogeneza ostaje neistražena. U pravilu, liječenje čira na želucu (lijek i lijek) uključuje:

• kompetentna terapija;
• stroga prehrana i njeno redovito održavanje;
• psihoterapija;
• uklanjanje uzroka i činjenica koje doprinose progresiji bolesti.

Tijek bolesti je često težak, pa mnogi pacijenti trebaju hospitalizaciju kako bi pratili svoje zdravlje. Često je čir kompliciran perforacijom stijenki želuca ili krvarenjem, što zahtijeva hitnu intervenciju liječnika.

Terapija lijekovima za peptički ulkus

Svaka terapija lijekovima za peptički ulkus uključuje:

1. Terapija protiv helikobaktera u prisutnosti virusa Helicobacter pylori;
2. Smanjenje povišene kiselosti želuca uklanjanjem želučane sekrecije ili kiseline;
3. Zaštita sluznice od negativnih utjecaja i stimuliranje reparativnih procesa koji se javljaju u sluznici;
4. Korekcija živčanog sustava.

Prevencija recidiva ulkusa uključuje potpuno zdrav način života, uključujući pravilnu prehranu, zabranu alkohola, napuštanje loših navika, sustavno davanje lijekova protiv čira na temelju uputa stručnjaka, konzultacije s gastroenterologom najmanje jednom godišnje.

Žučni kamenac: liječenje

Žučni kamen - kršenje omjera kolesterola i bilirubina u tijelu, što dovodi do stvaranja kamenja (kamenja) unutar žučnog mjehura i žučnih kanala. Po broju pacijenata bolest je jedna od tri najčešće.

U pravilu, liječenje bolesti žučnih kamenaca u Kazahstanu i Rusiji provodi se konzervativno i učinkovito. Konzervativna metoda koristi se u praksi u prisutnosti kolesterola žučnih kamenaca male veličine, radne kontraktilne funkcije žučnog mjehura i prohodnosti cističnog kanala.

Kirurška metoda uključuje operaciju. Pacijenti su operirani još prije početka napada, jer je rizik od komplikacija prilično visok. Operacija se koristi jer se bolest dugo ne manifestira aktivno. A s formiranim kamenjem - to je jedina opcija koja može pružiti potrebne rezultate u liječenju.

Liječenje želučanog ulkusa: shema

✓ Članak ovjeren od strane liječnika

Ako se ne liječi, peptički ulkus može uzrokovati opasne komplikacije ili čak smrt. Sama po sebi, bolest ne nestaje, pa čak iu dugim razdobljima remisije, patološke promjene u tkivima se nastavljaju, iako mnogo sporije. Moderne tehnike omogućuju brzo uklanjanje karakterističnih manifestacija čireva, učinkovito zaustavljanje mogućih komplikacija i izbjegavanje recidiva. Režim liječenja se bira na temelju faze bolesti, postojećih komplikacija, ozbiljnosti i drugih važnih čimbenika.

Peptički ulkus, liječenje

Osnovni principi terapije peptičkog ulkusa

U slučaju čira, učinak se daje samo složenim liječenjem, uključujući dijetu, terapiju lijekovima i ograničavanje psiho-emocionalnih čimbenika. Pojedinačno, ove komponente ne mogu u potpunosti eliminirati bolest i pružiti samo kratkoročno olakšanje simptoma.

Liječenje ulkusa želuca

Terapija peptičkog ulkusa temelji se na sljedećim principima:

• aktivan utjecaj na uzrok bolesti;
• izbor lijekova s ​​obzirom na popratne patologije;
• uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta (aktivnost i starost pacijenta, prisutnost alergijskih reakcija na korištene lijekove, tjelesnu težinu);
• pridržavanje liječenja;
• hrana s mehaničkim i kemijskim djelovanjem sluznice;
• korištenje fitoa i fizioterapije;
• lokalno liječenje pojedinačnih čireva.

Terapija lijekovima za čireve

U početku, liječenje ulkusa provedeno je s H2-blokatorima, a isti lijekovi su propisani kako bi se spriječilo ponavljanje. Osjetljivost bakterija na njih bila je prilično visoka, ali zbog kiselog okruženja u želucu, većina blokatora izgubila je svoju učinkovitost. I prisutnost nuspojava nije dopuštala povećanje koncentracije lijekova. Kao rezultat toga, umjesto monoterapije, počeli su koristiti dvokomponentni režim liječenja, kombinirajući lijekove visokog baktericidnog djelovanja i sredstva koja su otporna na kiseli medij.

Peptični ulkus je kronična bolest u kojoj ulkusi nastaju u želucu i dvanaesniku.

Tada je razvijena još učinkovitija shema - trokomponentna shema, koja se trenutno smatra klasičnom ako je bolest uzrokovana bakterijom Helicobacter pylori. Terapija uključuje uzimanje inhibitora protonske pumpe (standardna doza - 2 puta dnevno, najčešće se koristi lijek Nexium (esomeprazol), ali se mogu koristiti i omeprazol i rabeprazol), klaritromicin (500 mg 2 puta dnevno) i amoksicilin (1000 mg 2 puta dnevno).

Shema drugog reda, ili kvadroterapija, uključuje uzimanje bizmut tri-kalijevog dicitrata (to je "De-Nol", 120 mg 4 puta dnevno), u kombinaciji s IPP (u standardnoj dozi 2 puta dnevno), tetraciklin (500 mg 4 puta dnevno). dnevno) i metronidazol (500 mg 3 puta dnevno). Trajanje quadrotherapy s pripravcima bizmuta je 10-14 dana.

Također, terapija druge linije je trostruka s levofloksacinom (500 ili 250 mg 2 puta dnevno), osim toga pacijent uzima IPP u standardnoj dozi 2 puta dnevno i amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno. Trajanje terapije je 10 dana.

Postoji i alternativna shema u kojoj liječnik otkriva individualnu osjetljivost uzročnih bakterija na antibiotike, a zatim propisuje lijek kojem Helicobacter pylori nije otporan. Bez obzira na odabranu opciju, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika kako bi se izbjegli različiti komplikacije i održala radna sposobnost.

Lijekovi za liječenje ulkusa

Lijekovi za liječenje ulkusa

Terapija lijekovima za peptički ulkus je podijeljena u dvije vrste: liječenje akutnih procesa i prevencija relapsa. Egzacerbacije se liječe nekoliko skupina lijekova koji zaustavljaju upalu i potiču zacjeljivanje čireva.

Antacidi i lokalna sredstva: fosfalugel, maalox, almagel, vikair, gastrogel

Inhibitori protonske pumpe: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol

Gastroprotektori: de-nol, biogastron, pentoksil, ulje iz krastavca

Kako bi se spriječilo ponavljanje (glavni uzrok ulkusa je infekcija Helicobacter pylori), koristi se posebna trodijelna terapija za potpuno uništenje uzročnika bolesti:

antibiotici - amoksicilin, tetraciklin, klaritromicin;

Režimi liječenja

Patologije uzrokovane Helicobacter pylori izliječene su brže od drugih vrsta čireva. Najčešće korišteni sedmodnevni i desetodnevni terapijski režimi. Klasična shema koja traje 14 dana koristi se mnogo rjeđe.