Nekrotični pankreatitis

Nekrotični pankreatitis (nekroza gušterače) je jedan od najtežih oblika akutnog pankreatitisa, karakteriziran činjenicom da su zbog upale ili traume gušterače njegove stanice uništene značajnom količinom visoko aktivnih enzima koji se otpuštaju i dolazi do teške intoksikacije. Ovaj oblik bolesti odnosi se na destruktivno i često (u 20-80% slučajeva) dovodi do smrti, što je povezano s uključivanjem u patološki proces svih vitalnih organa i tjelesnih sustava. Bolest često pogađa ljude radne dobi.

Uzroci bolesti

1. Najznačajniji - kolelitijaza i "blokada" s kamenom zajedničkog žučnog kanala, najčešće postaju uzrok nekroze gušterače.
2. Svi uzroci i stanja dovode do zadebljanja soka gušterače (kronična alkoholna intoksikacija, zlouporaba masne hrane i drugi).
3. Perforirani oblici čira na želucu ili duodenalnog ulkusa.
4. Poremećaji cirkulacije u duodenalnim i gušteračnim žilama (u aterosklerozi, stenozi krvnih žila, u šokovima bez izravne ozljede zbog slabljenja mikrocirkulacije u abdominalnim organima).
5. Izravna trauma samog tkiva žlijezde, nakon čega postoji velika vjerojatnost nekrotičnog pankreatitisa i smrti pacijenta.
6. Operacije na trbušnim organima ili kanalima gušterače (kirurški ili endoskopski).
7. Izloženost toksinima ili infekcijama.

Suština nekrotičnog procesa svodi se na povećano izlučivanje soka gušteračom, povećani pritisak u duktalnom sustavu bilijarnog i pankreasnog puta, ishemiju žljezdastog tkiva i uništavanje organskih stanica s izlijevanjem enzima u trbušnu šupljinu i kasnijom teškom peritonealnom upalom i infekcijom.

Bolesti i stanja kao što su cistična fibroza, trudnoća, poremećaj elektrolita u krvi i sokovima tijekom alkoholizma, kronične bolesti jetre, kronični procesi i anomalije gušterače, alergijske reakcije predisponiraju razvoju pankreatonekroze.

Oblici i faze bolesti

Razlikuju se tri faze nekrotičnog pankreatitisa:

• faza nekroze (razaranje);
• faza gnojnih komplikacija;
• faza oporavka.

Ili prema drugim autorima:

• enzimska faza - prva 3 dana;
• reaktivna faza - od 5 do 14 dana;
• faza ishoda - do 3 tjedna;
• faza posljedica - do 6 mjeseci.

Prema stupnju razaranja žlijezde mogu se identificirati tri vrste nekroze gušterače: fokalne (male površine oštećenja), subtotal (zahvaćeno je do 70% tkiva žlijezde) i ukupno (uništava se sva žlijezda).

Prema tipu nekroze, oni emitiraju masnu (blažu formu), hemoragičnu, mješovitu. Prvi karakterizira stvaranje masnih naslaga nekroze. Drugi je impregnacija tkiva žlijezde s hemoragijskim izlučivanjem. No češće se ostvaruje mješoviti tip.

Klinička slika, simptomi nekrotičnog pankreatitisa

Nekrotizirajući pankreatitis, kao i druge akutne kirurške bolesti trbušnih organa, ima živopisne simptome. Ovo je:

• peckanje, stalne bolove u trbuhu, često prirode šindre, koja zrači u leđa, ramena, ruke, vrat, lijevu hipohondriju;
• ponavljajuće nepopustljivo povraćanje, ne donosi olakšanje i dehidraciju;
• pacijentovo euforično stanje, anksioznost, nestabilnost ili, obratno, apatija, adinamija, letargija do komatoznog stanja u odnosu na toksični učinak soka gušterače;
• promjena boje kože na sivu, "zemljanu", ponekad žućkastu;
• hipertermička reakcija tijela kao odgovor na intoksikaciju - do 39 stupnjeva;
• kašnjenje stolice i plinova, meteorizam je moguć;
• na pregledu, trbuh je otečen i bolan u gornjim dijelovima, tu je i zaštitna napetost mišića, često je plavetnilo kože trbuha, ljubičaste točke na tijelu, žućkasto područje u blizini pupka;
• na dijelu srca otkriva se brzo ili sporo otkucaje srca, niski tlak, promjene poput infarkta miokarda;
• jetra kada je osjećaj bolan, povećan;
• nekroza gušterače stimulira oštećenje bubrega, ARF (akutno zatajenje bubrega), opstrukciju crijeva, peritonitis, poremećaje krvarenja, nakupljanje tekućine u šupljinama.

Među mogućim komplikacijama su gastrointestinalno krvarenje iz krvnih žila uništenih enzimima, ciste, fistule i apscesi gušterače, flegmona retroperitonealnog prostora, ulkus želuca i dvanaesnika, peritonitis, tromboza velikih trbušnih žila. Od udaljenih - dijabetes melitus, nedostatak enzima, kronični pankreatitis s ishodom fibroze.

Dijagnoza i liječenje

Najznačajniji će biti testovi krvi i urina kako bi se odredila razina alfa-amilaze, koja će se povećati od prvih sati bolesti, ali neće korelirati s težinom procesa. Potpuna krvna slika otkrit će anemiju, leukocitozu, povećanu ESR. Biokemijska analiza će povećati enzime AST, ALT, razine glukoze.

Ultrazvuk gušterače je vrlo informativan i u 97% slučajeva pomaže u postavljanju točne dijagnoze. U istraživanju će dijagnostičar odrediti oblik, konture, veličinu žlijezde i žarišta nekroze, ciste i apscesa, količinu izljeva u trbušnoj i prsnoj šupljini, prisutnost kamenja u žučnim i gušteračnim kanalima, kompresiju susjednih organa, rast tumora.

Potrebni su FEGDS, CT gušterače, ponekad se izvodi MR, rendgenski snimak trbuha i prsnog koša (kako bi se isključila crijevna opstrukcija) i angiografija.

S dijagnostičkim, a potom i medicinskim liječenjem, može se primijeniti laparoskopija. Omogućuje vam da odredite prirodu nekroze i taktiku liječenja, kao i dezinficirajte trbušnu šupljinu (uklonite područja mrtvog tkiva), ocijedite džepove, prostor gdje se nakuplja izljev, nametnete li celecistostomiju ili uvedite drenažu u koledoh, izlučite na sjetvu i odredite razinu amilaze, eksudata i sjetve ispraznite apsces.

Kada utisnuta kamenaca u zajedničkom žučovoda za dijagnozu i liječenje ima ERPHG (endoskopski retropankreatoholangiografiya) FCS (papillosphincterotomy) i litotripsija (uništavanje concrements), drugim riječima, za inspekciju velikih dvanaesnika papile, to disekcija, drobljenjem i uklanjanja koštica, te sprječava istjecanje žuči i sok.

Medicinske mjere će biti:

• kirurško liječenje laparoskopskom ili otvorenom metodom;
• masivna antibiotska terapija i anestezija, antispazmodici;
• infuzijska terapija usmjerena na vraćanje volumena cirkulirajuće krvi;
• upotreba lijekova koji blokiraju proizvodnju enzima gušterače;
• razne metode detoksikacije (hemosorpcija, izmjena plazme).

Prognoza nekrotičnog pankreatitisa je vrlo ozbiljna. Ova bolest zahtijeva ogromne napore liječnika i medicinskog osoblja da spase život pacijenta i smanji invaliditet. Vrijeme za traženje medicinske pomoći u ovom slučaju igra ključnu ulogu.

Ivanova Irina Nikolaevna

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u svojoj omiljenoj društvenoj mreži!

Nekrotični pankreatitis

Opis:

Nekrotizirajući pankreatitis je uobičajena nekroza parenhima s područjima krvarenja i raširene nekroze masnog tkiva unutar i oko žlijezde, a oko 15% bolesnika s akutnim pankreatitisom pati od ovog teškog oblika upale gušterače.

simptomi:

Gnojni-nekrotični pankreatitis je oblik koji je karakterističan za fazu gnojno-truljenja sa sekvestracijom nekrotičnih organa. Nakon ozljede pankreasa razvija se mnogo češće (24% slučajeva) nego s netraumatskim pankreatitisom (ne više od 3-5%).
Otapanje i sekvestracija nekroze u OLT-u počinje na 5-7 dan, pri čemu se različiti simptomi gnojno-nekrotičnog pankreatitisa javljaju u različita vremena.
Većina kliničkih znakova gnojno-nekrotičnog pankreatitisa su u strogom smislu riječi simptomi gnojno-nekrotičnog parapancreatitisa - glavne komponente lokalnih patoloških promjena u OLT-u. U većini slučajeva, učestalost parapancreatitisa određena je i težinom gnojno-nekrotičnog procesa u retroperitonealnom prostoru i kliničkom slikom bolesti.
Rani i glavni simptom gnojno-nekrotičnog pankreatitisa je groznica. Isprva, isprekidani tip, s večernjom temperaturom do 38–38,5 ° C, postaje konstantan, a kod> OLD u fazi sekvestracije posebno je karakteristična jutarnja tjelesna temperatura. U budućnosti će biti zimice s bujnim znojem.

Razlozi:

- žučna bolest;
- tumor ampule ili samog pankreasa;
- helminti ili strana tijela;
- periampularna duodenalna divertikula;
- Kila žučnog kanala;
- hipertonik oddinskog sfinktera.

obrada:

Kako bi se smanjila sekrecija gušterače, smanjiti kiselost želučanog soka. U tu svrhu koriste se npr. Cimetidin i atropin.

Potrebno je obnoviti poremećeni odljev izlučivanja gušterače. U tu svrhu provodi se posebna kirurška intervencija - endoskopska papilosfinkterotomija (disekcija papile sfinktera), nakon čega se smanjuje razina enzima u krvi i urinu, te se poboljšava stanje pacijenta.

Kod nekroze gušterače se također provodi detoksikacija ili uklanjanje viška enzima i citotoksina iz tijela. To se postiže pomoću prisilne diureze - intravenske ili intraarterijske primjene posebnih lijekova koji uzrokuju obilno i često izlučivanje urina. Trajanje prisilne diureze može doseći tjedan dana.

Ako bolesnik s nekrozom gušterače u trbušnoj šupljini nađe tekućinu pomiješanu s krvlju, propisana je laparoskopska dijaliza. Provodi se pomoću odvoda, kroz koji se ispušta tekućina i ubrizgava se otopina koja se sastoji od novokaina, natrijevog klorida i antibiotika. Čim tekućina koja teče iz trbušne šupljine postane prozirna, a razina amilaze u njoj opada, postupak se prekida.

U slučajevima povećane intoksikacije i ostrila, pankreatitisa otežanog žuticom, provodi se hemosorpcija ili se očisti krv.

Kako bi se izbjegle gnojne komplikacije, bolesnicima s nekrozom gušterače propisuju se antibakterijski lijekovi i antiseptici, kao i sredstva koja poboljšavaju imunološki sustav.

S pravim liječenjem, toksemijska faza nekroze gušterače završava oporavkom pacijenta. Međutim, također se događa da se razvije stadij infiltracije i gnojnih komplikacija.

Budući da je teško odrediti točno koji je dio gušterače podvrgnut nekrozi, kirurzi smatraju da je operacija u fazi toksemije kontraindicirana.

Vrlo često u pankreasu nakon infiltracije. U ovom slučaju, pacijent možda neće osjetiti pogoršanje zdravlja, broj leukocita u krvi i smanjenje sedimentacije eritrocita, ali temperatura ostaje visoka, a bolna induracija određuje se u gornjoj polovici trbuha. Prisutnost infiltracije određuje se ultrazvukom ili kompjutorskom tomografijom.

U ovoj situaciji pacijentu se propisuju antibiotici širokog spektra, koji se primjenjuju kroz femoralne arterije. Obično nakon tog infiltrata.

Pankreatonekroza se liječi samo u bolnici, prvenstveno zato što zahtijeva intervenciju brojnih liječnika: endokrinologa, terapeuta i, ako je potrebno, tima za intenzivnu njegu. Za pravilnu dijagnozu i uspješnije liječenje potrebno je sudjelovanje specijalista u ehotomografiji i endoskopiji.

Gnojni pankreatitis gušterače (akutni i nekrotični)

Gnojni tip pankreatitisa je opasna bolest gušterače, praćena upalom i stvaranjem žarišta akumulacije gnoja. Prema statistikama, ova bolest je treća najčešća među populacijom, nakon akutnog upala slijepog crijeva i kolecistitisa.

Ova se bolest nalazi u prosjeku u 500 od milijun ljudi. Najčešće se gnojni pankreatitis javlja kod muškaraca, i nažalost, često je fatalan.

Bolest se razvija na pozadini akutnog pankreatitisa. U slučaju kasnog liječenja, smrt je moguća, kao što smo već napomenuli. Vrlo često, ova bolest je povezana s brojnim povezanim, na primjer, narušavanjem integriteta tkiva pankreasa.

uzroci

Gnojni tip pankreatitisa može se pojaviti iz različitih razloga. Liječnici razlikuju glavne patologe gušterače i upalne procese u probavnim organima među glavnim liječnicima.

Sljedeći čimbenici također mogu uzrokovati razvoj gnojnog pankreatitisa:

1. konzumiranje alkohola tijekom dužeg vremenskog razdoblja, alkoholizam;
2. opća intoksikacija tijela;
3. virusne infekcije;
4. bolest žučne kese;
5. bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre;
6. razne operacije na gušterači;
7. dugotrajne lijekove;
8. upala slijepog crijeva.

Razvoj gnojnog pankreatitisa pod djelovanjem enzima

Prema medicinskim istraživanjima, gnojni tip pankreatitisa razvija se u pozadini djelovanja enzima na gušteraču.

Zaključak je da tijelo proizvodi enzime potrebne za varenje hrane. Oni ulaze u probavni trakt i tamo se aktiviraju. Do ove točke ne bi trebali biti aktivni.

Međutim, zbog poremećaja u gušterači, enzimi se aktiviraju izravno u tijelu koje ih proizvodi. To znači da se stanice počnu probavljati. Zbog toga dolazi do oticanja organa, upale i narušavanja njihovog integriteta, kao i do pojave gnojnih apscesa, a smrt nije rijetka pojava u ovom razvoju.

Učinak infekcija na gušteraču

Kada se pojavljuje gnojni pankreatitis na pozadini zaraznih ili virusnih bolesti, njihovi patogeni uzduž žučnih puteva ulaze u gušteraču, uzrokujući time upalu.

Pod utjecajem infekcija na površini organa mogu se pojaviti gnojni žarišta, koji se na kraju povećavaju i raspršuju. Dakle, gnoj i infekcije dobivaju na drugim organima, uzrokujući opću intoksikaciju tijela, u kojem slučaju smrt može biti vrlo vjerojatna.

To može biti početak ireverzibilnog procesa u normalnom funkcioniranju vitalnih organa, prekid opskrbe krvlju. Ako ne prepoznajete bolest na vrijeme i ne propisujete djelotvoran tretman, rezultat će biti koban ishod za pacijenta.

Simptomi gnojnog pankreatitisa

Ova bolest može manifestirati mnoge simptome, na primjer, upornu mučninu, gubitak apetita, nadutost.

Kada bolest gnojni pankreatitis osoba počinje gubiti težinu dramatično.

Razlog tome je poremećaj u radu ne samo gušterače, nego i nekih probavnih organa. Također, bolest je praćena stalnim povraćanjem.

Također simptomi gnojnog pankreatitisa uključuju:

1. napadi boli u gušterači;
2. povećanje brzine pulsa;
3. zimice;
4. opijenost tijela uzrokuje groznicu;
5. otežano disanje;
6. smanjenje tlaka;
7. proljev ili konstipacija;
8. općenito pogoršanje pacijenta.

Pacijent se stalno žali na loše osjećaje, čak i ako nema boli. Ova bolest je iscrpljujući čovjek. Svaki pokret ili čak kašalj može dovesti do jakih bolova u gušterači.

Prema zapažanjima stručnjaka, od početka bolesti do početka očitih simptoma bolesti, može potrajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Prvi simptom gnojnog pankreatitisa je jaka bol u predjelu trbuha, koja se može proširiti na lopaticu. Može biti toliko jaka da osoba ponekad izgubi svijest, često se može naći takav ishod bolnog šoka.

Također, bolest je praćena stalnim povraćanjem. Ne ublažava stanje pacijenta i može se pojaviti čak i nakon gutljaja vode. Ovaj fenomen je posljedica činjenice da se u procesu povraćanja povećava pritisak u želucu, što uzrokuje ulazak sokova gušterače u gušteraču. To izaziva daljnje povraćanje.

Kao posljedica bolesti, tamna ili tamnocrvena mjesta pojavljuju se na koži pacijenta. Uglavnom se javljaju na trbuhu, u pupku. Rijetko se mogu vidjeti na strani trbuha.

Kod kasnog liječenja gnojnog pankreatitisa, gnoj može ući u trbušnu šupljinu i uzrokovati peritonitis, a to će povećati rizik od smrti.

Dijagnoza bolesti

Gnojni tip pankreatitisa dijagnosticira se nakon niza kliničkih ispitivanja. U središtu dijagnoze bolesti su krvni testovi, i opći i prošireni, analiza urina i rendgenski snimci abdomena.

Povećanje leukocita ili enzima gušterače, kao i odstupanje od normalne razine šećera ukazuje na prisutnost gnojnog pankreatitisa. Rendgenska slika trbuha pomaže potvrditi ovu dijagnozu. Slika pacijenta s gnojnim pankreatitisom imat će brojne značajke, a to su: znakovi crijevne opstrukcije, meteorizmi debelog crijeva, visok položaj dijafragme.

Ponekad mogu biti potrebni dodatni testovi za dijagnosticiranje bolesti. Tada liječnik propisuje ultrazvuk gušterače. Ultrazvuk jasno pokazuje upalu organa, mjesto lezije s gnojnim apscesom ili pojavu cista.

Također za dijagnozu gnojnog pankreatitisa koristi se laparoskopija gušterače. Ova vrsta dijagnoze omogućuje vam da odredite težinu bolesti i njenu vrstu bez pribjegavanja kirurškoj intervenciji.

U nekim slučajevima, vrlo je teško dijagnosticirati gnojni tip pankreatitisa. Razlog tome je često kasno liječenje pacijenta za medicinsku njegu. U početnom stadiju bolesti postoji mogućnost dijagnosticiranja u bolnici.

U težim slučajevima, bolest se otkriva kod pacijenta koji se već nalazi u odjelu za gastroenterologiju ili na intenzivnoj njezi, što vam omogućuje da eliminirate fatalni ishod.

Liječenje gnojnog pankreatitisa

Liječenje gnojnog pankreatitisa treba provoditi samo u stacionarnim uvjetima, pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Kod liječenja ove bolesti liječnici se rukovode načelom “glad, hladnoća i mir pomoći će se nositi s upalom”.

Liječenje bolesnika s gnojnim pankreatitisom je osigurati njegov potpuni odmor, ispiranje želuca, kroz posebnu sondu, hladnom vodom.

Također, ponekad se pacijentu preporučuje nanošenje leda na gušteraču, pomaže u smanjenju upale i ublažavanju nekih simptoma bolesti. Pacijentu se savjetuje da uzme što je moguće više alkalija i slijedi strogu dijetu.

U blagom stadiju bolesti bolesniku se propisuje intravenska kapaljka s lijekovima protiv bolova i diureticima za smanjenje edema. Učinkovito korištenje novokaina, heparina, za ublažavanje boli, za smanjenje izlučivanja gušterače - Almagel, trasilola i rinisana.

U slučaju teškog gnojnog pankreatitisa, krvarenja i stvaranja brojnih žarišta gnojne upale, nužna je hitna kirurška intervencija. Glavna svrha operacije je spriječiti širenje toksina u cijelom tijelu, blokirajući njihovo širenje, sprječavajući uništenje gušterače i dehidraciju.

Samo je iznimno ozbiljno stanje pacijenta i visok rizik od smrti tijekom operacije mogu biti kontraindicirani za operaciju.

Do danas se laparotomija smatra najboljom metodom operacije. Ova metoda omogućuje bez otvaranja trbušne šupljine, i samo kroz male rupe u njoj doći do žarišta upale i nježno ih ukloniti. Tijekom operacije stalno se nadzire kroz poseban uređaj i skenira se gušterača.

Opasnost od gnojnog pankreatitisa

Gnojni pankreatitis je vrlo ozbiljna bolest. Komplikacije koje nastaju tijekom razdoblja bolesti mogu ponekad dovesti do smrti. Stoga je vrlo važno identificirati ga u ranoj fazi i eliminirati razvoj komplikacija.

Glavna komplikacija je opijenost tijela. Intoksikacija i jaka bol mogu dovesti do ozbiljnog šoka kod pacijenta, a zatim do smrti. Što je veća količina toksičnih tvari koje emitira gušterača, veća je vjerojatnost rizika od pridruženih bolesti koje su opasne za ljudski život.

Dijeta za gnojni pankreatitis

Učinak liječenja gnojnog pankreatitisa gušterače nije potpun bez stroge prehrane. Prvo što treba zapamtiti je potpuna eliminacija alkohola. Također je važno da je hrana nisko kalorična i uravnotežena. Takva dijeta može se koristiti za nekrozu gušterače, još jednu ozbiljnu komplikaciju upale gušterače.

Tijekom pogoršanja bolesti najbolji način za ublažavanje upale i pomoć pankreasu odskočiti natrag, to je potpuno odbacivanje hrane. Ako ne dođe do pogoršanja, trebate jesti proteinske namirnice kuhane bez masti ili kuhane. Dijelovi trebaju biti mali. Hranu treba podijeliti na 5-6 prijema.

Ne zaboravite na ravnotežu vode. Pacijent treba piti najmanje 1,5 litara vode dnevno. To može biti mineralna voda bez plinova. Za ublažavanje oticanja možete koristiti bujon kukove ili zeleni čaj.

Posebno mjesto u prehrani treba uzeti povrće. Oni sadrže mnoge korisne tvari koje pacijent treba oporaviti. Povrće se može jesti i sirovo, kuhano na pari ili pečeno.

Potpuno se morate odreći masne, dimljene i pržene hrane. Kako bi se spriječio razvoj šećerne bolesti, stručnjaci preporučuju minimiziranje uporabe šećera i slatkiša, kao i svih vrsta brašna.

Prevencija bolesti

Liječnici razlikuju primarnu i sekundarnu prevenciju.

Primarna prevencija sastoji se u liječenju gnojnog pankreatitisa u zdravstvenoj ustanovi pod nadzorom stručnjaka. Važno je nastaviti liječenje čak i ako su se simptomi bolesti značajno smanjili.

Smanjenje upale gušterače je mnogo teže nego uklanjanje simptoma. Ne možete osjetiti bol, ali ne i potpuno izliječenu bolest koja se može razviti u ozbiljniji oblik.

Sekundarna prevencija uključuje niz mjera usmjerenih na normalizaciju funkcije gušterače. To uključuje:

• odbijanje alkohola, oni nikada nisu povezani, a alkohol tijekom pankreatitisa samo šteti;
• doživotno poštivanje stroge prehrane;
• ako je moguće, odbijanje uzimanja lijekova koji negativno utječu na stanje gušterače;
• pravovremeno liječenje zaraznih i virusnih bolesti.

Gnojni oblik pankreatitisa je vrlo strašna bolest, ali se može riješiti ako se otkrije na vrijeme. To može spasiti život osobe, inače je fatalno.

Akutna gnojna pankreasna nekroza gušterače

U ovom članku ćemo razmotriti najopasnije varijante pankreatitisa.

Gnojni proces u žlijezdi

Akutni gnojni pankreatitis je teška patologija, koju prate ne samo napadi trbušne boli, nego i dodatak infekcije. Tijelo bolesnika mora se boriti ne samo s toksičnim šokom, nego i s patogenim mikroorganizmima. Koji su simptomi ove bolesti:

• Glavni simptom bolesti je bol u epigastriju. To može biti crvenilo. Bolni sindrom je praćen šokom i gubitkom svijesti;
• Napad započinje mučninom i neumoljivim povraćanjem. Obično pražnjenje želuca ne donosi olakšanje;
• gnojni pankreatitis popraćen simptomima opijenosti, oni su vidljivi nakon 6-12 sati od početka bolesti;
• pacijent je u groznici, brojke dosežu 40 ° C;
• puls, u pravilu, čest, nit;
• tlak drastično smanjen.

Izgled pacijenta ukazuje na ozbiljnost stanja. Pacijenti se hospitaliziraju na intenzivnoj ili intenzivnoj njezi prije dijagnoze.

Gnojni pankreatitis razvija se na pozadini obilnog konzumiranja alkohola i zlouporabe masne hrane. Međutim, uobičajeni tijek bolesti ne daje infekciju prvog dana. Da bi to bile otežavajuće okolnosti. U pozadini se može razviti gnojni pankreatitis:

• bolesti žučnih kanala (kolangitis);
• ozljede, osobito prodorne;
• endoskopske manipulacije;
• disfunkcija oddinog sfinktera;
• zarazne bolesti.

Kako se pojavljuje nekroza

Sljedeća teška patologija je pankreatonekroza. To je dijagnoza patologa i morfologa. Liječnici ne koriste ovaj izraz za dijagnozu bolesti. To je zbog činjenice da je vrlo teško detaljno proučiti koji je dio gušterače umro. U ovom dijelu članka opisat ćemo kako se bolest razvija i koje se komplikacije mogu pojaviti nakon takvog stanja.

Vanjski i unutarnji uzroci uzrokuju spazam sfinktera zajedničkog žučnog kanala koji oslobađa tajnu u lumen duodenuma. Tekućina ne može pronaći izlaz i ne može se vratiti u mjehur. Jedini način za nju je kanal za pankreas. Penetrirajući tamo aktivira enzime koji se nalaze unutar stanica. Nadalje, aktiviraju se enzimi koji razgrađuju masti. Oni uništavaju membranu, uzrokujući citolizu. Zatim dolazi red proteaza. Normalno, ti enzimi probavljaju proteine. Ali u slučaju bolesti obrađuje se samo tkivo pankreasa. Do nekroze gušterače dolazi dok se aktivnost enzima ne smanji. Može utjecati na mala područja pankreasa i može uzrokovati smrt cijelog organa. U pravilu je masovna nekroza gušterače fatalna.

Pancreatonecrosis može biti sterilan. U tom slučaju, osim enzima i krhotina tkiva u umirućim mjestima ne otkrivaju ništa. Do ozbiljnih komplikacija dolazi u slučajevima u kojima je inficirana nekroza gušterače. Bakterijska bolest je u ovom slučaju izuzetno teška. Takve komplikacije obično zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Osim toga, možete istaknuti nekrozu pankreasa. Polako napreduje i utječe na sve komponente gušterače. Hemoragična pankreasna nekroza je također prisutna, popraćena brzim tijekom, krvarenjem u tkivo organa i uništenjem vaskularnog zida.

Simptomi koji uzrokuju nekrozu gušterače identični su nastanku akutnog pankreatitisa. Međutim, stanje bolesnika je ozbiljnije. Cijanotičnim mjestima dodaju se standardne kliničke manifestacije, koje se mogu pojaviti na trbuhu, u projekciji gušterače, oko pupka.

Također nekroza gušterače uzrokuje sljedeće komplikacije:

• disfunkcija probavnog sustava (enzimi se ne oslobađaju u pravoj količini, jer se smanjuje broj sekretornih stanica);
• hormonska neravnoteža (umiru ne samo egzokrine, već i endokrine zone, najčešće se manifestiraju dijabetesom);
• sekundarne gnojne komplikacije (o gnojnom pankreatitisu i njegovim varijantama raspravit ćemo u nastavku).

Gnojna upala

Sekundarne infektivne komplikacije nakon upale gušterače javljaju se u 5-10% bolesnika. Vjerojatnost njihovog pojavljivanja se povećava kod onih pacijenata koji su pretrpjeli teški napad. Također treba uzeti u obzir reaktivnost tijela i rane operacije, što samo povećava rizik prijelaza sterilnog procesa u gnojni.

Glavni izvor infekcije tkiva gušterače je crijevo. Bakterije koje nastanjuju crijeva prevladavaju zidove tijela i ulaze u "svježe" infiltrate. Za njih se stvaraju povoljni uvjeti uzgoja: enzimi su već neaktivni, detritus (djelomično uništeno tkivo) ostaje u šupljinama, reaktivni odgovor se smanjuje.

Liječnici razlikuju nekoliko oblika gnojnog pankreatitisa:

• inficirana nekroza pankreasa (raširena lezija same gušterače i susjednog tkiva);
• apsces pankreasa (gnojni proces je ograničen na kapsulu);
• inficirana cista.

Sekundarne bakterijske komplikacije nakon upale gušterače dovode do visoke smrtnosti pacijenata. Bolesnici umiru od sepse i toksičnog šoka. Razvijaju i nedostatak vitalnih organa: jetru, bubrege, srce. Smrtnost nakon bilo kakvih gnojnih komplikacija doseže 30-40%.

Kada bakterijska infekcija gnoja formira curenje u tkivu koje okružuje žlijezdu (mala žlijezda, ispod jetre), uzrokujući lokalni peritonitis.

Liječenje je samo operativno. Kirurg otvara apscese i ostavlja drenažu u njima. Propisuje se masivna intravenska terapija antibioticima, anti-enzimima, vazoaktivnim lijekovima. Moderna medicina omogućuje minimalno invazivnu kirurgiju. Ograničena upala pankreasa (apsces, cista) može se probiti kroz abdominalni zid pod ultrazvučnom kontrolom. Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji. Liječnik ubacuje drenažu u šupljinu kroz koju izlazi gnojni iscjedak. Postoperativne komplikacije u ovom slučaju su minimalne.

Gnojni nekrotizirajući pankreatitis

TRETMAN U SEPTIČNOJ FAZI SEKVESTRACIJE

7.1. KAKO DJELOVATI PURULENTNO-NEKROTIČNI PANCREATITIS

Treba imati na umu da glavni cilj kirurške intervencije u fazi septičke sekvestracije nije pravilan pankreatitis, već gnojno-nekrotični parapancreatitis - drugim riječima, progresivna gnojno retroperitonealna flegmona s sekvestrima. Njezina reorganizacija je glavni zadatak kirurga, i što je u potpunosti izveden, to su veće šanse za sretan ishod. Izravno u gušterači, žarišta nekroze su uglavnom izložena tripsinu, a kada se rastope, isprazne se i presele u šupljinu koju je stvorio operater. Osim toga, nekrotični proces u gušterači je gotovo uvijek izraženiji u njegovim perifernim slojevima.

No, u oko 5-10% slučajeva septičke sekvestracije, pacijenti također trebaju kirurške zahvate na samoj gušterači. To se nalazi u kontinuiranoj nekrozi njezinih lijevih dijelova (rep i dio tijela), gdje je rehabilitacija nemoguća bez lijeve strane resekcije žlijezde. Znak kontinuirane nekroze je crna boja i mlohavost parenhima organa; resekcija se provodi prema tipu nekrotomije (francuski kirurzi to nazivaju operacijskim prijemom erektaze). Da bi se spriječilo masovno krvarenje tijekom resekcije gušterače u gnojno-nekrotičnom procesu, potrebno je prvo izolirati, vezati i prelaziti arteriju slezene iznad razine namjeravanog odstranjivanja. Istovremeno je poželjna splenektomija, ali ponekad se to ne može raditi istovremeno.

Valja napomenuti da resekcija gušterače ostaje jedina šansa za liječenje bolesnika s rijetkom kategorijom fulminantnog pankreatitisa (oblik 4), koji su preživjeli do stadija gnojnih komplikacija. U našoj klinici zabilježeno je 7 takvih bolesnika, od kojih se 4 oporavila nakon resekcije (opisana su samo opažanja OP-a ne-traumatske etiologije).

Sve ostalo što se može učiniti s gušteračom u fazi septičke sekvestracije, korisno je, ali ne i obvezno. Moguće je liječiti žarišta nekroze u samoj žlijezdi: alkoholna otopina joda, tekući dušik, defokusirana laserska zraka ("parenje"). Možete ih pažljivo odrezati kako bi se lakše kretali. Moguće je (prema V.N. Lektorovu) kanulirati desnu gastrointestinalnu arteriju za trajnu ili frakcijsku primjenu antibiotika i drugih korisnih lijekova, koji, kako se pokazao autor, prodiru upravo u gušteraču. Žlijezdu možete jednostavno posuti mješavinom suhih antibiotika i hemostatske spužve. Ovdje je široko područje istraživanja za povećanje korisnosti kirurškog djelovanja.

Treba li uzrok OP-a (žučnih kamenaca) ukloniti tijekom hitnih operacija u gnojnoj fazi? Ne, ako nema takvih posebnih indikacija kao akutni destruktivni kolecistitis, gnojni kolangitis, bilijarni peritonitis i opstruktivna žutica.

Zaražena nekroza gušterače. Rane gnojne komplikacije

Destruktivni pankreatitis je ograničena ili raširena nekroza gušterače, u kojoj su u proces često uključeni parapancreatic, paracolic i perirenal celuloza. Hemoragijska imbibicija, nekroza celuloznog tkiva i tkiva žlijezde razlikuju se po prevalenciji, au početnom razdoblju su brze.

Međutim, do kraja prvog tjedna bolesti, rasprostranjena nekroza pankreasa prisutna je u 85%, a ograničena u 15% slučajeva se zarazi (Savelijev B.C. i sur., 2000). Gnojni proces u žlijezdi, parapancreatic, paracolumnic vlakna mogu dobiti značajan širenje u skladu s volumenom nekrotičnih promjena.

Širenje nekrotičnog procesa i gnojnog curenja s nekrozom gušterače

Gnojne-nekrotične promjene mogu biti ograničene (apsces) ili difuzne (celulitis). Čak i kod celulitisa, lezija se može lokalizirati unutar nekroze i razgraničiti od zdravih tkiva kao posljedica infiltracije leukocita, granulacijske osovine u kontrastu s apscesom, koji ima formiranu kapsulu vezivnog tkiva u kasnijim fazama bolesti.

Dakle, apsces gušterače, flegmon su rezultat infekcije nekrotičnih tkiva, kako u samoj žlijezdi, tako iu masnom tkivu i razvijaju se 1-3 tjedna od početka bolesti. U tom razdoblju zabilježena je naglašena sistemska upalna reakcija, toksični šok, neuspjeh s poliorganizmom. Gluentne komplikacije postaju glavni uzrok smrti, njihov udio u ukupnoj smrtnosti kod pankreatitisa doseže 80% (MI Filimonov i sur., 2000).

Zaražene žarišta nekroze podliježu dezintegraciji pod utjecajem piogene flore s nastankom gnojnih šupljina. Šupljine sadrže raspadnuto žljezdano, masno tkivo, gnoj u obliku prljave sive mase s neugodnim mirisom, koji ne ide dalje od žarišta nekroze gušterače koja okružuje tkivo. Akumulacije tekućine zbog enzimske upale u omentumu, s razvojem apscesa omentuma, gnojnog peritonitisa, također mogu biti izložene infekciji.

Češće se raspadaju aseptičke nakupine tekućine, ali u 10-15% slučajeva one se kapsuliraju u 6-8 tjedana. Ograničene akumulacije tekućine mogu postojati dugo vremena, ali u 20-25% slučajeva gube se s odgovarajućom kliničkom slikom upale. Kod akutnog destruktivnog pankreatitisa, infekcije žarišta nekroze, nakupine tekućine (eksudat, transudat) mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti. Suporpcija takvih ograničenih formacija tekućine s nastankom apscesa javlja se u različito vrijeme od početka akutnog destruktivnog pankreatitisa, ponekad nakon kliničkog poboljšanja.

Infekcija gušterače se događa endogeno - uzlazna infekcija iz žučnih putova, dvanaestopalačnog crijeva, iz susjednih organa zahvaćenih upalnim procesom, limfogenog i hematogenog. Važnu ulogu igra translokacija mikroflore iz crijeva.

Mikroflora s gnojnim postnekrotičnim komplikacijama uključuje širok raspon patogena. To su uglavnom gram-negativne enterobakterije rodova Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus. U monokulturi najčešći su E. coli (61,2%), acinetobacter (12,8%), protei (9,1%), enterokoki (8,7%), itd., U asocijacijama: E. coli, protei (31). 2%); E. coli, acinetobacter (24.1%); E. coli, acinetobacter, enterococcus (12,4%), itd. Najčešći predstavnici gram-pozitivne flore su zlatni i epidermalni stafilokoki.

Morfološke promjene u akutnom gnojnom pankreatitisu vrlo su različite. Proces može biti difuzan i fokalni, flegmono i apsces, ali uvijek postoji kombinacija gnojno-upalnih i nekrotičnih promjena.

Kada su zaražene male izolirane žarišta (mala fokalna nekroza gušterače), infiltrati leukocita određuju se samo u glavi, tijelu ili repu žlijezde ili se šire na cijeli organ. Mogu se razriješiti razvojem vezivnog tkiva i ožiljcima, provaliti u slobodnu trbušnu šupljinu ili u retroperitonealni prostor, stvoriti kutiju za punjenje ili kronični apsces.

Znatno izraženije promjene u pankreasu javljaju se s infekcijom velike fokalne nekroze. Željezo je zategnuto, sivo-crveno ili tamno crveno, intersticijsko tkivo je impregnirano eksudatom fibrinskim filamentima. Sama parenhima nema strukturu, posude i masni slojevi su u stanju nekrobioze. Na toj pozadini postoje odvojeni infiltrati ili je cijelo željezo impregnirano gnojem.

U pravilu, proces uključuje retroperitonealna vlakna i peritoneum koji pokriva gušteraču, i stoga je proces kompliciran formiranjem apscesa pankreasa, retroperitonealnom flegmonom ili razvojem gnojnog peritonitisa, apscesa omentalne burze, flegmona mezenterija transverzalnog kolona i korice.

Infekcije nekrotične zone uništavanje (infektivne nekroze pankreasa) se javlja u roku od 7-10 dana, do 14-21 dana th odbacivanje događa s zaraženim žarišta uništenje apscesa pankreasa, omental retroperitonealne apscesa ili flegmona (gnojnih rana komplikacija gušterače nekroza).

Do tog datuma, pojavilo se poboljšanje koje je izgledalo kao da se pojavilo (spuštanje upalnih događaja, smanjenje intoksikacije, eliminacija hemodinamskih poremećaja), visoka temperatura, tahikardija, septički šok, te višestruko otkazivanje organa.

S razvojem gnojnog procesa u pankreasu, stanje bolesnika je obično teško: povremena povišena temperatura s povišenjem temperature navečer na 39–40 ° C, ubrzano raste intoksikacija. U slučaju razgraničenja gnojnog procesa, opće stanje se donekle poboljšava, a znakovi lokalnog ulkusa pojavljuju se u prvom planu: vrućica s velikim temperaturnim rasponom, leukocitoza, povećani ESR. U epigastriju počinje se određivati ​​infiltrat, povremeno i mezogastrični.

Glavne komplikacije akutnog gnojnog pankreatitisa su razvoj apscesa u žlijezdi, širenje procesa u retroperitonealni prostor s formiranjem retroperitonealne flegmona, formiranje ograničenog apscesa u vreći omentuma s mogućim prodiranjem u slobodnu trbušnu šupljinu.

Klinička slika bolesti u tom razdoblju ovisi o komplikaciji i disfunkciji gušterače, kako bi se utvrdilo koji su laboratorijski postupci. Promjene broja leukocita obično su malo informativne. U nekim slučajevima gnojnog pankreatitisa uočena je visoka leukocitoza kod neutrofilije (do 90%), limfopenije i pomaka leukocita u lijevo. Međutim, takve promjene moguće su s bilo kojim drugim akutnim gnojnim procesom.

Omentobursitis, parapancreatic infiltracija razviti, u pravilu, u slučajevima ograničene uključenosti u upalni i destruktivni proces parapancreatic vlakana. Kod ovih oblika nekroze gušterače postoji dugotrajni bolni sindrom, umjerena groznica (do 37,5-38,0 ° C). U gornjem dijelu trbuha pojavljuje se bolna infiltracija, koju prati leukocitoza, povećava ESR.

Kada ultrazvuk odredi formiranje tekućine bez jasnog odvajanja od okolnih tkiva. Liječenje takvog infiltrata je konzervativno. S pojavom visoke temperature, često grozničavog tipa, zimice, oštrog pomaka leukocitne formule u lijevo, anemije, hipoproteinemije, treba razmisliti o gnojidbi infiltrata, nastanku apscesa. Ovi ultrazvuk, CT, bakteriološki pregled, točnost čine dijagnozu neospornom. Zaražena nekroza gušterače pojavljuje se 1-2 tjedna, a 2 do 4 tjedna bolesti nastaje apsces.

Kod nekih bolesnika s ekstenzivnim gnojno-nekrotičnim procesima u pankreasu, omentumu, parapankreatiku, retroperitonealu, karličnom tkivu i trbušnoj šupljini razvija se gnojna intoksikacija sa simptomima bakterijskog i toksičnog šoka. Glavne manifestacije ovog šoka su: hipotenzija (AT ispod 90 mmHg), postojanje unatoč adekvatnoj infuzijskoj terapiji, laktatna acidoza, smanjenje parcijalnog tlaka kisika i istinski bikarbonat, oligurija (800 ml / dan ili manje) kao posljedica smanjene perfuzije. Takvi poremećaji cirkulacije su praćeni oslabljenom sviješću u obliku delirijuma opijenosti.

Gnojni-nekrotični proces u gušterači i njegovim okolnim staničnim prostorima popraćen je endotoksikozom, čija jačina ovisi o opsegu nekroze i trajanju bolesti.

Blaga intoksikacija javlja se kod lokaliziranih, ograničenih gnojno-nekrotičnih procesa u obliku apscesa gušterače i ograničenih apscesa omentalne burze. Ostaje normalna razina ukupnih proteina, ureje, bilirubina, glukoze s blagim porastom transaminaza, umjerena leukocitoza s pomakom u lijevu formulu, porast LII i LFII parametara.

Srednja razina toksikoze je odraz češćih gnojno-nekrotičnih procesa, ali, u pravilu, ne prelazi granice parapankreatičkih vlakana (apsces omentalne burze s apscesnim parapancreatitisom, opsežna gnojna lažna cista gušterače).

Bolesnici su zabilježili blagi pad razine ukupnih proteina, povećanje razine ureje, bilirubina, povećanje transaminaza, glukoze u krvi, razine srednjih molekula i nekrotičnih tijela. Značajno se povećava leukocitoza s naglim pomakom leukocitne formule u lijevo.

Teški endotoksemije je uglavnom za velike raspodijeljenih necrotic procesa s umiješanosti u patološkom procesu stanične prostore koji okružuju gušterača (omental apsces s apsces parapancreatitis i retroperitonealnog flegmona), te u pratnji razvoj gnojni peritonitis kao posljedica proboja apsces u slobodnoj trbušnoj šupljini.

Pojava teške toksikoze su teška hipoproteinemija, povišene razine ureje, bilirubin zbog izravne i neizravne frakcije, transaminaza i glukoze u krvi. Leukocitoza doseže 20 x 109 / l s naglim pomakom leukocitne formule u lijevo. Značajno povećati učinkovitost LII i LFII.

Razvoj gnojno-nekrotičnog procesa u gušterači i okolnim tkivima prati određene promjene u imunološkom statusu bolesnika. Njihova ozbiljnost ovisi o prevalenciji i trajanju procesa, dobi bolesnika i komorbiditetima.

Lokalizirani, ograničeni gnojni procesi uzrokuju manje promjene u imunološkom statusu pacijenata. Njihova glavna manifestacija je umjerena depresija imunosti na T-stanice, au humoralnom imunitetu zabilježena je blaga aktivacija zaštitno-kompenzacijskih mehanizama, blagi porast B-limfocita i imunoglobulina (IgG, IgM). CEC je nešto viši od početne razine, s pohranjenom fagocitnom aktivnošću neutrofila u perifernoj krvi.

Uključenost u gnojno-nekrotični proces ne samo gušterače i omentalne burze, nego i okolnih parapankreatičkih vlakana, popraćena je pojavom znakova sekundarne imunodepresije i T-stanica i B-humoralnog imuniteta. Manifestacija depresije T-stanica je značajno smanjenje razine T-pomoćnih stanica s naglašenim povećanjem razine T-supresora, smanjenjem B-limfocita i imunoglobulina. U tom kontekstu dolazi do povećanja CEC-a i smanjenja fagocitne aktivnosti neutrofila u perifernoj krvi.

Najteže promjene u imunološkom statusu zabilježene su u slučaju zahvaćanja ne samo gušterače, omentalne burze i parapankreatične celuloze u gnojno-nekrotični proces, već i velikih područja retroperitonealne celuloze (celuloza mezenterija transverzalnog kolona, ​​mezenterijski korijen tankog crijeva i zdjelične celuloze). Najznačajnije promjene u imunološkom statusu nastaju kada gnoj prodre u slobodnu trbušnu šupljinu i nastane rašireni gnojni peritonitis.

Za dijagnosticiranje ranih gnojnih komplikacija nekroze gušterače, tijek bolesti i instrumentalne studije (ultrazvuk, CT, MRI) iznimno su važni.

Ultrazvuk pokazuje formirane tekućine, njihovu "zrelost", sekvestre, guste inkluzije, itd.

Kod CT-a gušterače i retroperitonealnog prostora u ranom razdoblju bolesti otkrivaju se tekuće formacije - pankreatogeni apscesi, retroperitonealna flegmona. CT vam omogućuje da procijenite promjene u žlijezdama i retroperitonealnom tkivu u razdoblju od 3-10 dana, kao i da isplanirate perkutanu punkciju i / ili drenažu fluidnih formacija, da razjasnite kirurški pristup i količinu kirurške intervencije.

MRI je točnija diferencijacija gustih i tekućih struktura u gušterači, okolnim tkivima, informacije o stanju susjednih organa.

Klinička slika, podaci ultrazvuka, CT, MRI omogućuju utvrđivanje uništenja žlijezde, okolnih tkiva, fluidnih formacija, ukazuju na gnojnu nekrozu gušterače i njezine komplikacije. Kada punktirajuće tekuće formacije dobiju eksudat za bakterioskopske i bakteriološke studije.

Indikacije za punkciju i perkutanu drenažu su apscesi gušterače, parapankreatički apscesi. Punkcija apscesa, koja se izvodi pod kontrolom ultrazvuka i CT, ima dijagnostičku i terapijsku vrijednost. Kada se fino-igličasti punktira tekućina, dobivaju se materijali za bakteriokopske i bakteriološke studije. Detekcija patogene flore još prije početka kliničkih znakova apscesa ukazuje na infekciju nastajanja tekućine u gušterači ili okolnim tkivima.

Kod punkcije možete dobiti tekući sadržaj ili gusti gnoj. U punktatu mogu biti guste nekrotične mase. Kod gustog gnoja, obiljem nekrotičnih masa, indicirano je kirurško liječenje. Kod tekućeg sadržaja izvodi se drenaža šupljine apscesa. Kod višestrukih ograničenih nakupina tekućine s pregradama, džepovima, indicirano je kirurško liječenje - otvaranje i drenaža apscesa.

Probijanje drenaže može biti metoda pripreme pacijenta za operaciju. Drenaža apscesa, aspiracija sadržaja, višestruko ispiranje šupljine apscesa antiseptičkim otopinama i proteolitički enzimi omogućuju sanaciju i cicatizaciju šupljina promjera do 3 cm, a kod teških bolesnika hitna drenaža omogućuje njihovu pripremu za operaciju.

Opseg apscesa određuje veličinu, oblik apscesa, džepove, mogućnost komunikacije apscesa s duktalnim sustavom gušterače, organima gastrointestinalnog trakta. Ponavljana punkcija, drenaža apscesa u nekim slučajevima dovodi do kolapsa zidova, ožiljaka u šupljinama, ali s velikim apscesima, kao i kod višekomornih apscesa, adekvatna sanacija je nedostižna.

Laparoskopski pregled u trbušnoj šupljini često otkriva mnoštvo oleonekroze i izraženog infiltrativno-upalnog procesa u gornjem katu trbušne šupljine.

Informacije dobivene primjenom neinvazivnih metoda istraživanja (ultrazvuk, CT, MRI) značajno ograničavaju indikacije za laparoskopiju.

Kod pregleda bolesnika prelazimo s jednostavnih na složene metode, od neinvazivnih do invazivnih, od sigurnih do rizičnih.

Zaraženi makrofokalni pankreatonekroza služi kao indikacija za kirurško liječenje drugog tjedna bolesti. Zaražena nekrotična tkiva predstavljena su sivo-crnom heterogenom masom nalik na kit, a nema jasnih znakova razgraničenja. U nekim slučajevima, odrediti razgraničenje zone nekroze u obliku prljave mase. U kasnijoj operaciji, odvajanje žarišta nekroze s gnojnim sadržajem je jasno, ponekad su zastupljene malim apscesima. Kod kasnih rokova (3-4 tjedna od početka bolesti) već postoje formirani apscesi gušterače, omentalne vrećice, retroperitonealno tkivo.

Liječenje formiranih apscesa započinje punkcijom i drenažom pod ultrazvučnim vodstvom. Neučinkovitost zatvorenog liječenja služi kao indikacija za operaciju.

U slučaju apscesa pankreasa, omentalne burze, trbušna šupljina se otvara gornjom srednjom laparotomskom incizijom, probijajući gastro-ligament. Formirani u prozoru snopova proširuju zrcala, pregledavaju prednju površinu gušterače. Kada se otkrije nekroza, apsces ili difuzna impregnacija žlijezde s gnojem (flegmonalni oblik gnojnog pankreatitisa), peritoneum koji pokriva žlijezdu se secira duž žlijezde. Uklanjaju se gnojna, lako odvojena nekrotična područja žlijezde. Na mjestima izrezane peritoneuma napajaju se 1-2 gaze tampona i drenažna cijev.

Otvorena vrećica za punjenje i izolirani tamponi izoliraju se prethodno probadanjem diseciranog ligamenta u parijetalni peritoneum i aponeuroza na rubovima laparotomske incizije. Rana trbušnog zida se u slojevima šiva do mjesta uklanjanja tampona.

Kada apscesi gušterače na njegovoj stražnjoj površini, kada gnoj u omentumu nije određen, izrežete parijetalni peritoneum iznad žlijezde, tj. otvorite apsces kroz vrećicu za nadjev, nepraktično zbog rizika infekcije trbušne šupljine. U takvim slučajevima, apsces pankreasa i parapancreatic vlakna treba otvoriti ekstraperitonealno kroz lumbalni rez. Vijčana vrećica se odvojeno prazni.

U slučaju gnojnog pankreatitisa - azbestoze omentalne burze, omentalna vrećica (omentobursostoma) se isušuje, a retroperitonealni prostor odvodi se kroz lumbotomski rez.

Tijekom operacije za destruktivni pankreatitis, nije uvijek moguće potpuno ukloniti nekrotično tkivo, zaustaviti upalni proces i konačno dezinficirati trbušnu šupljinu, omentalnu burzu, gušteraču i parapankreatičko vlakno. Kako bi se izvršila višestruka necrotomija, formirana je omentobursopancreatostomija s kasnijom višestrukom nekrotomijom područja gušterače i endoskopskom kontrolom procesa regeneracije u omentumu i retroperitonealnom prostoru.

Omentobacteriatoma oblik kako slijedi. Iz gornjeg dijela diseciranog gastrocolnog ligamenta formira se presavijeni duplikat, koji se zatvara do stražnjeg zida početnog dijela duodenuma i želuca, zatvarajući na taj način otvaranje omentala i prekidajući poruku omentuma slobodnom trbušnom šupljinom.

Iz donjeg dijela diseciranog gastrocolnog ligamenta formira se i duplikat, koji se spusti do parijetalne peritoneuma 1-2 cm ispod donjeg ruba gušterače. Kroz parijetalnu peritoneum, cijev se unosi u parapankreaticno vlakno do dubine od 1-2 cm za odvodnju. Gornji i donji rubovi oblikovanih nabora duplikata su zaobljeni do rubova laparotomske rane. Formirana omentobursopankreatostomija koristi se za pregled i rehabilitaciju nadjevne kutije, kao i za postepenu nekrotomiju uz primjenu laparoskopa, rektoskopa.

Kod raširenog peritonitisa, formiranje omentoburza i laparostomije se u pravilu kombinira s razvojem raširenog gnojnog peritonitisa u pozadini uništenja gušterače.

Ograničeni peritonitis samo na gornjem katu trbušne šupljine indikacija je za jednu intraoperativnu reorganizaciju trbušne šupljine, njezinu drenažu i šivanje rane prednjeg trbušnog zida do omentobursopancreatostomije.

U slučaju raširenog gnojnog peritonitisa s teškom endogenom intoksikacijom, češće mu se nameće laparostomija uz pomoć zatvarača.

U tim slučajevima, u postoperativnom razdoblju potrebno je maksimalno razgraničenje fokusa razaranja u gušterači i stupnjevita rehabilitacija trbušne šupljine prije eliminacije peritonitisa. Upala u trbušnoj šupljini rješava se mnogo ranije od uništenja u gušterači, osobito kada se gnojni proces prebaci u parapankreaticno vlakno.

Za rehabilitaciju se koristi ultrazvučna kavitacija (aparat URSK-7N s frekvencijom oscilacija 26,5 kHz i amplitudom od 0,04-1,1 mm tijekom 5-6 minuta).

Kada se tijekom operacije gnojnog taljenja većine gušterače uklone slobodne nekrotične mase, slijedi ultrazvučna sanacija. Intervencija za parapankreativno tkivo uključuje uzdužnu disekciju peritoneuma duž donjeg i gornjeg ruba gušterače, uklanjanje gnoja i nekrotičnog tkiva, te drenažu kroz lumbalni rez.

Plan upravljanja za pacijente koji koriste omentobursopankreatostomiju konstruiran je pojedinačno. Od drugog dana nakon operacije, redovne endoskopske revizije i rehabilitacija vrećice omentuma, pancreasne nerektomije i rehabilitacije parapankreatičkih vlakana redovito se provode u intervalima od 24-48 sati i reorganizacijom parapancreatskih vlakana sve dok se ne postigne klinički učinak.

Sanacija se provodi intravenskom općom anestezijom. Tamponi se uklanjaju iz vrećice za punjenje i pere se s antiseptičnom otopinom. U šupljinu omentalne burze uvodi se sterilni rigidni endoskop (proktoskop, bronhoskop), ispituje se područje gušterače, ako je potrebno, provodi se nekrotomija i dobivene šupljine se ispiru antiseptičnom otopinom.

Za postupnu necrotomiju nakon kirurškog zahvata, koristiti biopsijske pincete bilo kojeg endoskopskog uređaja. Ultrazvučna kavitacija se izvodi pomoću fleksibilnog valovoda.

Sveobuhvatni tretman uključuje antibakterijsko, detoksikacijsko liječenje, imunoterapiju, korekciju ravnoteže vode i elektrolita.

Antibiotici se koriste u odnosu na njihov tropizam u gušterači. Među antibioticima koji stvaraju visoki BMD u krvi i gušterači nakon intravenske primjene, glavno mjesto zauzimaju fluorokinoloni (ciprofloksacin, floksacin, pefloksacin) i karbopenemi (meronem, ime / cilastatin). Ti se antibiotici preklapaju s antibakterijskim spektrom u odnosu na otpornost infektivnih agensa za nekrozu gušterače. Moguće je koristiti kombinaciju metronidazola i cefalosporina treće četvrte generacije.

Kada se ustanovi dijagnoza nekroze gušterače, odmah započinje profilaktička primjena tih antibiotika. Za prevenciju gnojnih komplikacija kirurške rane, 1 sat prije operacije ili tijekom indukcijske anestezije, dnevna doza jednog od navedenih antibiotika se daje intravenski. Liječenje antibioticima nastavlja se u postoperativnom razdoblju do potpunog uklanjanja nekrotičnih masa, normalizacije tjelesne temperature, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore.

Kao detoksikacijska terapija koriste se prisilna diureza, plazmafereza, hemofiltracija. Pružite enteralnu, sondu, ako je potrebno parenteralnu prehranu.