Plazmafereza za pankreatitis

Autor: Slant
stvoreno: 09/28/2007 22:05

Sjećam se, engleske preporuke za akutni pankreatitis se ne savjetuju s metodama detoksikacije. na temelju ne-dokaza.

iz mog skromnog iskustva: Imao sam priliku raditi u bolnici gdje su kirurzi liječili pankreonekrozu i ciste gušterače prema shemi - čekamo nekoliko tjedana, a zatim pod kontrolom CT - drenaže (najčešće konvencionalnim subklavijskim katetrima - ponekad s drugim uređajima). Imao sam 3-4 pacijenta s pankreatonekrozom. i po mojem subjektivnom mišljenju, ljudi toleriraju takvu taktiku mnogo bolje od napada konjice s protočnom dijalizom i drugim invazivnim intervencijama.

Plazmafereza u akutnom pankreatitisu

Pankreatitis se obično javlja na pozadini teške endotoksikoze na temelju naglog porasta razine proteolitičkih enzima, aktivirajući procese lipidne peroksidacije supresijom antioksidacijskog obrambenog sustava, akumulacijom otrovnih tvari srednje molekularne težine. Ali čak i nakon kirurškog liječenja, razina endotoksemije često se povećava, što je jedan od glavnih uzroka nepovoljnih ishoda. U takvim slučajevima, PA se koristi za detoksifikaciju, sprječavanje destruktivnih procesa u gušterači i razvijanje poremećaja više organa.

Pojavljuju se indikacije za PA:

1. Odmah nakon što pacijent uđe u bolnicu da zaustavi još uvijek otečenu fazu pankreatitisa.

2. S razvojem nekroze gušterače. cialis 40 mg.

3. S generalizacijom upale s razvojem peritonitisa i višestrukog zatajenja organa.

Nepovratno oštećenje vitalnih organa i neriješeno krvarenje.

Metodologija. PA se provodi u prvim satima nakon prijema pacijenta u bolnicu s uklanjanjem 25-30% VCP-a jednim postupkom s zamjenom s kristaloidnim otopinama. Prije PA, provodi se indirektna elektrokemijska oksidacija (intravenska injekcija do 400 ml 0,06% otopine natrijevog hipoklorita, za vrijeme PA - laserskog zračenja krvi u ekstrakorporalnom krugu. Kada se proces generalizira, PA se provodi u volumenu od 50-70% OCP uz zamjenu svježe zamrznute donor plazme, otopine albumina, koloidnih i kristaloidnih otopina Prije operacije, PA se provodi radi detoksikacije i sprječavanja operativnih komplikacija, a nakon operacije i proširenih obloga PA se provodi sve dok se endotoksikoza i upala ne eliminiraju s povećanim krvarenjem i diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, PA se provodi bez sustavne heparinizacije koristeći citratnu otopinu kao natrijev antikoagulant. bez pozitivne dinamike ili pogoršanja pacijenta.

1. Smanjiti razinu endotoksemije.

2. Normalizacija LII, razina amilaze i transaminaza, srednje molekule, kreatinin u krvi, koagulogram.

Plazmafereza u akutnom pankreatitisu

Pankreatitis se obično javlja na pozadini teške endotoksikoze na temelju naglog porasta razine proteolitičkih enzima, aktivacije procesa lipidne peroksidacije s potiskivanjem antioksidacijskog obrambenog sustava, akumulacijom otrovnih tvari srednje molekularne težine. Ali čak i nakon kirurškog liječenja, razina endotoksemije često se povećava, što je jedan od glavnih uzroka nepovoljnih ishoda. U takvim slučajevima, plazmafereza se koristi za detoksifikaciju, prevenciju destruktivnih procesa u gušterači i razvijanje multiorganskog neuspjeha. Prije operacije vrši se plazmafereza radi detoksikacije i prevencije operativnih komplikacija. Nakon operacije i proširenog ligiranja, plazmafereza se izvodi sve dok se ne eliminiraju endotoksikoze i upalni destruktivni procesi u žlijezdi.

Indikacije za plazmaferezu kod akutnog pankreatitisa

1. Odmah nakon što pacijent uđe u bolnicu zbog prekida još uvijek otečene faze pankreatitisa.
2. S razvojem nekroze gušterače.
3. Uz generalizaciju upale s razvojem peritonitisa i višestrukog zatajenja organa.

Kontraindikacije za plazmaferezu u akutnom pankreatitisu

Nepovratno oštećenje vitalnih organa i neriješeno krvarenje.

Metodologija

Plazmafereza se provodi u prvim satima nakon ulaska bolesnika u bolnicu uklanjanjem 25-30% VCP-a jednim postupkom uz zamjenu kristaloidnih otopina. Prije plazmafereze provodi se neizravna elektrokemijska oksidacija (intravenska primjena na 400 ml 0,06% otopine natrijevog hipoklorita), tijekom plazmafereze - lasersko zračenje krvi u ekstrakorporalnom krugu. Tijekom procesa generalizacije plazmafereza se izvodi u volumenu od 50-70% OCP-a zamjenom svježe zamrznute donorske plazme, otopine albumina, koloidnih i kristaloidnih otopina. S povećanim krvarenjem i DIC-om plazmafereza se provodi bez sistemske heparinizacije primjenom otopine natrijevog citrata kao antikoagulanta. U slučaju nestabilne hemodinamike, uključujući u pozadini konstantne infuzije simpatomimetika, poželjno je provesti strojnu membransku izmjenu plazme. Ponovljene sesije plazmafereze provode se u odsutnosti pozitivne dinamike ili pogoršanja pacijenta.

Kriteriji izvedbe

1. Smanjenje endotoksikoze.
2. Normalizacija LII, razine amilaze i transaminaza, srednje molekule, kreatinin u krvi, koagulogram.
3. Normalizacija hemodinamskih parametara.

Plazmafereza u akutnom pankreatitisu i drugi materijali na temu "Ekstrakorporalne metode liječenja"

Plazmafereza za pankreatitis

Izbor metode liječenja u bolesnika različitih dobi određuje se, u pravilu, oblikom bolesti, stupnjem procesa i prisutnošću komplikacija. Uspjeh kompleksne terapije uglavnom ovisi o pravovremenosti prepoznavanja bolesti i vremenu njegovog početka.

Većina praktičara trenutno je podložna konzervativnom liječenju u ranim fazama autolize pankreasa.
Kao što pokazuje iskustvo svakodnevnog rada, kod pacijenata starijih i senilnih godina ovaj je pristup najprihvatljiviji. Aktivne kirurške akcije dovode do fatalnih posljedica.

Nažalost, postoje slučajevi neopravdane hitne operacije (laparotomije) zbog pogrešnog tumačenja uzroka peritonitisa, njegove prirode.

Trenutno je opravdan konzervativni pristup liječenju bolesnika u akutnoj fazi bolesti i sterilnog pankreatonekroze (tijekom toksemijske faze). Liječenje u isto vrijeme treba biti složeno, višekomponentno, uključujući terapiju lijekovima, različite kirurške zahvate, liječenje treba provoditi u jedinici intenzivne njege.

Kada je hospitaliziran, pacijent je kateterizirana središnja vena i mjehur. Enteralna prehrana je isključena.

Kompleksni tretman treba uključivati:
- infuzijska terapija usmjerena na vraćanje ravnoteže vode i elektrolita parenteralnom primjenom raznih otopina i lijekova;
- terapeutska endoskopija (duodenoskopija) kako bi se uklonila akutna blokada MDP-a i povreda soka pankreasa;
- mjere koje dovode do potiskivanja enzimatske aktivnosti gušterače (egzokrina funkcija) i uklanjanja enzima i citotoksina iz tijela, kao i za suzbijanje aktivnosti enzima koji cirkuliraju u krvi;
- ublažavanje boli;
- sprječavanje gnojnih komplikacija;
- imunoterapija.

Konzervativna terapija bolesnika s akutnim pankreatitisom kod starijih i starijih osoba trebala bi započeti odmah, odmah po prijemu bolesnika u bolnicu. Pravovremenost složenog liječenja je odlučujući čimbenik u prognozi.

Primarna zadaća je uklanjanje akutne hipovolemije i srodnih poremećaja cirkulacije. U tu svrhu provoditi infuziju otopina elektrolita, kako bi se stabilizirali BCC - otopine hidroksietiliranog škroba, albumina, plazme.

Za poboljšanje mikrocirkulacije, antioksidanata i antihipoksanata propisani su izravni antikoagulansi (heparin, fraksiparin), kao i lijekovi koji sprječavaju nastanak hemoaglutinacije i tromba. U odsutnosti hiperglikemije ulijeva se 10-20% otopina glukoze.
Ako je potrebno, diureza se stimulira primjenom osmotskih diuretika i saluretika.

U bolesnika s uznapredovalom i senilnom dobi na temelju dekompenzacije somatske patologije, prisilnu diurezu treba provoditi s oprezom, zbog mogućnosti plućnog edema i pogoršanja zatajenja srca.

Pacijenti s nekroze gušterače starijih i starijih osoba čine skupinu s predviđenim nepovoljnim ishodom. U isto vrijeme, rizik od fatalnih posljedica značajno se povećava u slučaju teškog pankreasnog šoka, osobito kada je potrebno umjetno disanje u prvoj fazi liječenja. Smrtnost se u ovom slučaju približava 100%.

Suština problema liječenja destruktivnog pankreatitisa i intersticijskog pankreatitisa, praćena hiperamilazemijom, sastoji se u propisivanju lijekova koji, djelujući na biosintezu proteina gušterače, sprječavaju stvaranje enzima. Time se blokiraju procesi autolize gušterače.

Sintetički analozi somatostatina (somatostatin peptidi) - sandostatina (octreatid), stilamina koriste se za suzbijanje sekretorne aktivnosti. Ovi lijekovi, osim što inhibiraju bazalnu i stimuliranu sekreciju gušterače, smanjuju sekretornu aktivnost želuca, tankog crijeva, reguliraju aktivnost imunološkog sustava i citokinogeneze.
U prosjeku je to razdoblje 4-6 dana.

Antimetabolit 5-fluorouracil koristi se za suzbijanje sekretorne aktivnosti gušterače. Citostatski učinak lijeka temelji se na činjenici da zbog svoje strukturne sličnosti s fiziološkim tvarima i kofaktorima, inhibira sintezu DNA i RNA te je uključen u sintezu nukleinskih kiselina tkiva pankreasa kao "lažni nuklid".

Propisuje se za različite oblike akutnog pankreatitisa s teškom endogenom intoksikacijom. Kontraindicirano kod gnojnih komplikacija nekroze gušterače, zatajenja bubrega i jetre, leukopenije ispod 3,0 x 109 / l.

Doza 5-fluorouracila kada se primjenjuje intravenski je 15-20 mg / kg tjelesne težine pacijenta. Doza lijeka može se značajno smanjiti zbog intra-aortne perfuzije (10 mg / kg kada se ubrizgava u aortu, 5 mg / kg s perfuzijom celijakije).
Kateterizacija aorte i debelog crijeva izvršena je prema Seldinger-Edmanovoj tehnici pod lokalnom anestezijom kroz femoralnu arteriju.

Međutim, kako pokazuje kliničko iskustvo, kod starijih osoba kateterizacija aorte i debelog crijeva obično nije izvediva zbog aterosklerotskih vaskularnih lezija.
Citostatik se također može primijeniti intraduktalno - u kanalu Wirsung, nakon aspiracije soka gušterače. U ovom slučaju, doza lijeka je minimalna i iznosi samo 2 ml lijeka.

Na pozadini potiskivanja sekretorne aktivnosti gušterače provodi se stalna aspiracija sadržaja iz želuca i lokalna hipotermija. To, zajedno s upotrebom antacidnih lijekova (Almagel, Almagel A, phosphalugel, Maalox) i blokatora lučenja želučane kiseline, smanjuje izlučivanje pankreasa i sprječava ulceracije.

Obavezne aktivnosti usmjerene na stimulaciju gastrointestinalnog trakta. Prevencija crijevne pareze neutralizira translokaciju mikroorganizama iz crijevnog lumena, što smanjuje vjerojatnost gnojnih komplikacija destruktivnog pankreatitisa. S tim se ciljevima propisuje prokinetika, prozerin, klistir i elektrostimulacija crijeva.
Jedna od učinkovitih metoda intestinalne stimulacije je primjena rane endoskopske intubacije tankog crijeva uz uvođenje slanih otopina u sondu.

Za prevenciju crijevne pareze provodi se kateterizacija epiduralnog prostora s produljenom primjenom lokalnih anestetika (lidokain, naropin). Međutim, ova se tehnika preporučuje provesti tek nakon stabilizacije hemodinamike (sistolni krvni tlak iznad 100 mm Hg, broj otkucaja srca ne veći od 80 otkucaja u minuti, diureza najmanje 5 ml / kg / sat) tijekom 3-4 dana.

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju, osim za hipovolemiju, uzimaju u obzir pretilost III - IV stupnja, psihomotornu agitaciju ili inhibiciju bolesnika, bolesti kralježnice koje sprječavaju kateterizaciju epiduralnog prostora.

Tehnika je doprinijela jačanju analgetskog učinka u kratkom vremenu, u pozadini smanjenja doze poboljšanjem opskrbe krvlju u zoni splanhničkog sustava i smanjenjem impulsa boli.

S obzirom na navedene kontraindikacije, epiduralna kateterizacija u starijih i starijih bolesnika u većini slučajeva postaje neizvediva.

Potrebno je uzeti u obzir važnost prehrambene potpore. Indikacije za potpunu parenteralnu ili enteralnu prehranu su kriteriji za procjenu težine pacijenta na Renson ljestvici> 2 boda i za APACHE II> 11 bodova ako se potvrdi pankreatoneroza i / ili višestruko zatajenje organa.
U edematoznom obliku akutnog pankreatitisa, prirodna prehrana je moguća nakon 48 sati.

Potpuna parenteralna prehrana opravdana je samo pankreasnom nekrozom, kompliciranom upornom parezom crijeva i tolerancijom na enteralnu prehranu.
Parenteralna prehrana mora biti uravnotežena u sastavu aminokiselina, masti i ugljikohidrata, sadržavati dovoljan broj elemenata u tragovima i zadovoljiti energetske potrebe tijela.

U slučaju nekroze pankreasa, poželjno je da se upotrebljava sonda koja se hrani u ranim fazama preko nazointstinalne sonde, koja se drži distalno od ligamenta Treitz-a na endoskopski način ili nakon operacije. Pomaže obnoviti metabolizam crijevnog zida i poboljšava njegov rad.
Analgetski učinak kod akutnog pankreatitisa postiže se primjenom spazmolitika, analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Antibiotska terapija zahtijeva uporabu diflucana ili nistatina.
Usklađenost s načelima liječenja nekroze gušterače s ranom antibiotskom profilaksu lijekovima širokog spektra omogućuje smanjenje postotka razvoja gnojnih komplikacija kod starijih bolesnika za 15%.

Obavezna komponenta u liječenju bolesnika s destruktivnim pankreatitisom trebala bi biti uporaba antioksidanata, antihipoksanata, imunomodulatora i desenzibilizatora.
Osim terapijske terapije u bolesnika s akutnim pankreatitisom u starijoj i senilnoj dobi, u kompleksu liječenja treba široko primijeniti instrumentalne tehnike.

Za dekompresiju kanala pankreasa provodi se endoskopska kateterizacija s aspiracijom pankreasnog soka. Primjena ove tehnike temelji se na kršenju izlučivanja lučenja gušterače u različitim oblicima akutnog pankreatitisa. Glavne indikacije su intenzivni bolni sindrom i hiperamilazemija. Manipulacija je najučinkovitija kada se provodi u prva 3 dana od trenutka bolesti s očuvanjem izlučujuće aktivnosti gušterače.

Kada se koristi ultrazvuk i duodenoskopija u bolesnika s akutnim pankreatitisom, organske promjene u MDP-u i duodenumu (izraženi glumac, tvrtka, afroskopska naklonost), suženja žučnog stabla gušterače, aspiracija gušterače. ). To jest, apsolutne indikacije za izvođenje EPST-a u hitnim slučajevima je akutna blokada terminalnog segmenta zajedničkog žučnog kanala.

Kada udarni kamen BDS EPST dovodi do samo-migracije kamena u duodenum ili se izvadi kamenac s košaricom Dormia. To potvrđuje obilno iscjedak žuči, sok gušterače, fibrin, kit mase, kamenčiće, ovisno o težini kolangitisa i prirodi poraza gastrointestinalne žlijezde.
Kod akutnog pankreatitisa, koji se razvio na pozadini akutne blokade distalnog koledoha, u bolesnika u starijoj i senilnoj dobi, opravdano je probijanje žučnog mjehura.

Indikacije za manipulaciju su potreba za dekompresijom bilijarnog trakta i fenomen akutnog holecistitisa. Kod izvođenja drenaže može se uspješno primijeniti vizualna kontrola laparoskopijom i ultrazvukom.
U ovoj skupini bolesnika prednost treba dati manipulaciji koja se provodi pod ultrazvukom, zbog manje invazivnosti.

Dekompresija žučnog mjehura u starijih osoba mora se obaviti u gotovo 20% slučajeva. Drenaža žučnog mjehura s naknadnom rendgenskom fistulografijom daje konačne informacije o stanju žučnog mjehura. To objašnjava ne samo genezu pankreatitisa, nego također određuje izvedivost daljnjih endoskopskih intervencija usmjerenih na rehabilitaciju bilijarnog trakta.

Neposredno nakon provjere nekroze gušterače, endoskopska nazointestinalna intubacija tankog crijeva izvodi se gastroskopom. Istodobno se kroz operativni kanal aparata provodi tanka proba za grupu Treitza.

Rana primjena slanih otopina i hranjivih medija služi kao prevencija crijevne pareze. U tom kontekstu nema pretjeranog rastezanja crijeva, ishemija njenog zida se ne pogoršava, a smanjuje se vjerojatnost translokacije mikroflore i toksina u krvotok.

Kod razvijene pareze crijeva opravdana je intubacija tankog crijeva kroz endoskop duž metalnog niza. Tehnika doprinosi uspješnoj dekompresiji gornjeg dijela probavnog sustava.
Kod enzimatskog aseptičnog peritonitisa gušterače, koji komplicira tijek nekroze gušterače, laparoskopska drenaža trbušne šupljine s kasnijim peritonealnim ispiranjem opravdana je u ranim stadijima bolesti. U provođenju ovih manipulacija postoji potreba za 70% bolesnika srednje i starije dobi.

Unatoč mogućim štetnim učincima povezanima s pneumoperitoneumom, potrebnim za video-laparoskopsku drenažu trbušne šupljine, odbacivanje ove metode kod starijih osoba nije opravdano. Video laparoskopska drenaža abdominalne šupljine alternativa je laparotomiji.

Pod kontrolom laparoskopa u abdominalnu šupljinu uvodi se pet drenaža: u subhepatski prostor desno, u subfrenički prostor lijevo, u malu zdjelicu, uz lijevi bočni kanal, i prema mesokolonu (za ubrizgavanje tekućine).

Za detoksikaciju se u abdominalnu šupljinu ubrizgava do pet litara višekomponentne otopine elektrolita: PRISMASOL ("Hospal", Francuska) ili Ringer-Locke otopina. Učinkovitost ispiranja kontrolira se procjenom brzine protoka injektirane i tekuće tekućine, a trajanje se određuje koncentracijom a-amilaze u izljevu. Kriterij za prekid "pranja" trbušne šupljine je smanjenje a-amilaze na 100-200 jedinica Prosječno trajanje ispiranja je 4-5 dana.

Kod somatski opterećenih bolesnika u pozadini peritonealnog ispiranja potrebno je stalno praćenje stanja središnje hemodinamike. U slučaju neadekvatnog odljeva tekućine iz trbušne šupljine, relapaskopija se provodi u svrhu predoziranja. U slučaju neadekvatnog otjecanja tekućine iz trbušne šupljine i prije uklanjanja odvoda, provodi se kontrolni ultrazvuk kako bi se isključile nakupine tekućine u kosim mjestima. Otkrivanje izdvojene tekućine zahtijeva sanitarnu video laparoskopiju.
U prethodno operiranih bolesnika s nekroze gušterače, kada je laparoskopija nemoguća, trbušna šupljina se odvodi pod ultrazvučnim vodstvom za pasivni odljev tekućine.

U posljednjih nekoliko godina, u borbi protiv intoksikacije s destruktivnim pankreatitisom, značajna pozornost posvećena je ekstrakorporalnim metodama liječenja. Te metode uključuju sorpciju (limfna sorpcija, hemosorpcija, sorpcija plazmom), aferezu (izmjena plazme, citofreza), filtraciju (hemodijaliza visokog protoka, metode homeostaze s niskim protokom), fizikalne i kemijske učinke (ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi, kemijski učinci na krv izvan tijela).

Metode filtracije ekstrakorporalne kontinuirane korekcije homeostaze uključuju hemofiltraciju, ultrafiltraciju, hemodiafiltraciju, hemodijalizu niskog protoka. Nedostaci potonjih su lansiranje fiksacije komplementa na membranu, potreba za dugotrajnom koagulacijom i relativno skupa cijena postupka.

Filtracijske metode ekstrakorporalne kontinuirane korekcije homeostaze zaustavljaju sindrom višestrukog zatajenja organa, održavaju sadržaj proizvoda metabolizma proteina na normalnoj razini, reguliraju ionsku ravnotežu. Na pozadini tretmana, tekuća ravnoteža postaje kontrolirana, nije potrebna obrada vode.

Poseban interes kirurga i resuscitatora usmjeren je na uporabu produljene hemofiltracije u destruktivnom pankreatitisu kompliciranom peritonitisom i sepsom. Istodobno se uzima u obzir da su reparativni procesi u tijelu inhibirani tijekom razvoja sindroma multiorganske insuficijencije, pogoršavaju se homeostazni poremećaji, razvijaju se imunosupresija i infektivne komplikacije.
Trenutno, plazmafereza i sorpcija plazme široko se primjenjuju za nekrozu pankreasa.

U terapijskoj plazmaferezi bazen plazme je uklonjen s naknadnom zamjenom u volumenu koji odgovara prirodi patologije.
Postupak plazmafereze, koji je blizu uklanjanja volumena cirkulirajuće krvi, naziva se izmjena plazme (plasmexchange).

Terapijski plazmafereza podijeljena je na gravitacijsku i filtracijsku. Pozitivna svojstva plazmafereze uključuju uklanjanje egzo- i endotoksina, imunoglobulina i produkata razgradnje fibrinogena visoke molekularne težine.

Medicinski plazmafereza ima negativne osobine. Prije svega - uklanjanje krvne plazme i njezina zamjena donorskom plazmom. Metoda neučinkovito utječe na supstance srednje i niske molekularne težine. Također treba uzeti u obzir agresivnost metode kada se koristi kod teških pacijenata zbog uklanjanja u svojim velikim količinama "njihovih" i primanja "stranih" proteina.

Posljednjih godina posebna je pozornost posvećena metodama dijalizne filtracije niskog protoka s brzinom sirovine za dijalizu (2-2,5 l / h). Liječenje se naziva ekstrakorporalna usmjerena korekcija homeostaze ili produljena nadomjesna terapija bubrega.

Metode su povoljne u usporedbi s filtracijom na dijalizu visokog protoka (s brzinom davanja dijalizirajuće otopine od 30 l / h), što dovodi do pogoršanja kardiovaskularne aktivnosti (sindrom neravnoteže) zbog neodgovarajućeg stanja promjena u sastavu vode i elektrolita u krvi, koloidnog osmotskog tlaka. plazma.

Tehničku potporu niskotemperaturne hemofiltracije obavlja aparat "PR.lSMA" (dugotrajna intenzivna sorpcijska membrana - dugotrajna intenzivna sorpcijska membrana) iz Hospala, koji zahtijeva setrides ili hemofilter patrone, zamjenske elektrolitske otopine (nadomjestke) i katetere s jednim i dva penetranta. vene.

Cilj nisko-protočne hemofiltracije je detoksikacija, korekcija vodne bilance, sastav elektrolita i kiselo-bazni status. Također se stvara rezerva tekućine za parenteralnu prehranu i fiziološke uvjete za obnovu funkcije zahvaćenih organa i sustava.

Za nekrozu gušterače koristi se kombinacija dviju metoda - terapijska izmjena plazme za uklanjanje produkata razgradnje tkiva i proteolitičkih enzima i terapija dijalizne filtracije niskog protoka uz istovremenu korekciju ravnoteže vode i elektrolita. Ova kombinacija smanjuje smrtnost u sindromu neuspjeha s poliorganizmom.
Primjena filtracije plazme na PRISMA uređaju pokazala se kao siguran postupak u laboratorijskim uvjetima praćenja, posebno u bolesnika s nestabilnom hemodinamikom i višestrukim zatajenjem organa.

Plazma filtracija s kasnijom veno-venskom hemofiltracijom na PRISMA uređaju može se preporučiti pacijentima u jedinicama intenzivne njege sa simptomima sustavnog upalnog odgovora, višestrukim zatajenjem organa, posebno u akutnom zatajenju bubrega.
Nakon ublažavanja akutnih pojava akutnog pankreatitisa u fazi remisije (post-nekrotična infiltracija) u odsutnosti znakova zaraze pankreasne nekroze, opravdano je nastaviti konzervativne mjere.

Trajanje ove faze određeno je prostranošću nekrotičnog procesa i djelotvornosti liječenja.
Kao što pokazuje kliničko iskustvo, postnekrotična infiltratna faza otkriva se uglavnom u onih pacijenata kod kojih liječenje toksemije počinje izvan vremena i nepotpuno je, a kod starijih i senilnih bolesnika češće se primjećuje nego kod pacijenata mlade i srednje dobi. To je zbog kasne žalbe na njihovu pomoć, s kršenjem načela terapije iz objektivnih razloga, prisutnosti somatske patologije.

Rizik od infiltracije povećava se zbog taktičkih pogrešaka, nakon "uzaludne" laparotomije s aseptičnom nekrozom gušterače. Nastavak konzervativne terapije u takvim situacijama zahtijeva laboratorijsko praćenje.

Istodobno, niti endoskopske niti radiološke metode ispitivanja ne omogućuju dobivanje objektivnih informacija o stanju gušterače i prostora vlakana u potrazi za žarištima apscesa.

Važno je istaknuti pojavu takvih indirektnih simptoma suppuracije, kao što su hidrotoraks, gastro-duodenostasis, atelectasis pluća, intestinalna pareza i nekorigirana hiperglikemija. Međutim, sve ove kliničke manifestacije ne pouzdano dokazuju usvajanje specifične odluke o liječenju bolesnika. Istovremeno, nemoguće je utvrditi potrebu i prirodu nadolazećih mjera rehabilitacije. Danas, u fazi infiltracije, nemoguće je razmotriti punopravno upravljanje slučajem bez uporabe dinamičkog ultrazvuka i CT-a. Raširena primjena ultrazvuka na najmanjoj sumnji na gnojni proces pomoću finih igala (koristeći Chiba igle) usmjerene punkcije s naknadnim mikrobiološkim ispitivanjem materijala može značajno smanjiti broj taktičkih pogrešaka, uključujući neopravdane kirurške zahvate.

U liječenju postnekrotičnog infiltrata dominantnu ulogu igra antibakterijska terapija. Kompleks mjera trebao bi uključivati ​​korekciju poremećaja metabolizma proteina, poremećaja vode i elektrolita u gastro-duodenostasis.

U fazi gnojnih komplikacija, tijekom infekcije staničnih prostora i tekućih struktura nastalih na pozadini nekroze gušterače, prednost treba dati kirurškim metodama liječenja (tradicionalnim i punkcijama). Unatoč prisutnosti u bolesnika starije i senilne dobi somatske patologije, ne postoji alternativa ovom pristupu.

Kao što pokazuje kliničko iskustvo, gnojne komplikacije u ovoj skupini bolesnika javljaju se s velikim lezijama gušterače (više od 2/3 promatranja), s kasnim liječenjem pacijenata u klinici (u gotovo polovici slučajeva), u slučaju kasnog početka složenog liječenja, neispravnih lijekova, s ekonomskim problemima i dekompenzacijom somatske patologije.

Medicinski centar za pročišćavanje krvi "Extra Medical (Extra Medical)" - vijesti

Plazmafereza za pankreatitis

Učinkovitost postupka: 90%.

Kriteriji izvedbe:

• Smanjenje endotoksikoze.
• Normalizacija LII, razine amilaze i transaminaza, srednje molekule, kreatinin u krvi, koagulogram.
• Normalizacija hemodinamskih parametara.

Pankreatitis se obično javlja na pozadini teške endotoksemije na temelju naglog porasta razine proteolitičkih enzima, aktivacije procesa lipidne peroksidacije s potiskivanjem antioksidacijskog obrambenog sustava i akumulacije toksičnih tvari srednje molekularne težine. Ali čak i nakon kirurškog liječenja, razina endotoksemije često se povećava, što je jedan od glavnih uzroka nepovoljnih ishoda. U takvim slučajevima, plazmafereza (PA) se koristi u svrhu detoksikacije, prevencije destruktivnih procesa u gušterači i razvoja multiorganskog neuspjeha. Prije kirurškog zahvata, PA se provodi radi detoksikacije i sprječavanja operativnih komplikacija. Nakon kirurškog zahvata i proširenih obloga, PA se provodi sve dok se ne eliminiraju endotoksikoza i upalni destruktivni procesi u žlijezdi.

Metodologija:

Plazmafereza se provodi uklanjanjem u jednoj proceduri od 25-30% VCP uz supstituciju kristalnim otopinama. Prije PA, provodi se priprema infuizona s kristaloidnim otopinama, lijekovima protiv bolova, antispazmodicima. Tijekom PA se preporučuje lasersko zračenje krvi u ekstrakorporalnom krugu. U procesu generalizacije PA se provodi u volumenu od 50-70% OCP s supstitucijom, otopinom albumina, koloidnim i kristaloidnim otopinama. Poželjno je provoditi hardversku membranu PA.

Mehanizam postupaka

Postupak je sljedeći:

• Mali dio krvi pacijenta se uzima iz vene i čisti posebnim uređajem s filterom od toksina, molekularnih patogena bolesti, alergena i patogenih mikroelemenata.
• Nakon što se krv očisti, infuzijom se vraća pacijentu, a uređaj očisti sljedeći dio krvi. Ovaj se postupak provodi sve dok se ne smanji postotak štetnih tvari.

Preporuka: provođenje plazmafereze zajedno s ultraljubičastim zračenjem (UVR) uvelike povećava učinkovitost postupka u liječenju pankreatitisa.

Plazmafereza i ultraljubičasto zračenje, stimuliranje oksidacijskih procesa, čime se postiže terapijski učinak. UVR utječe i na procese DNA reprodukcije i na imunološki sustav.

Prednosti plazmafereze

• Plazmafereza rješava problem detoksikacije.

Sve što je postalo suvišno u tijelu, ali je koncentrirano u krvi, u međustaničnom prostoru i stanicama tkiva (štetni BAS, toksini, fragmenti virusnih čestica, mrtve stanice itd.) Ide uz plazmu koju treba ukloniti, što daje odmor rad (jetra, bubreg, pluća);

• Plazmafereza poboljšava reologiju krvi.

Širok raspon patoloških stanja u kojima se krv zgušnjava (u krvi: povećava se hematokrit, povećava se razina hemoglobina) napinje srčanu aktivnost i ometa protok krvi u mikrovaskulaturi (krv je teško prevladati uskim lumenom posude), što dovodi do kroničnog kisikovog gladovanja (hipoksije). U nedostatku kisika i hranjivih tvari tkiva akumuliraju ono što ne mogu dati - toksični proizvodi metabolizma. Krvna plazma, koja prolazi kroz filter (membranska plazmafereza), ostavlja štetne tvari akumulirane u tijelu, a istovremeno se ažurira. Zbog toga se smanjuje viskoznost krvi, poboljšava fluidnost, vrijednosti hematokrita se vraćaju u normalu. Naravno, obnovljena krv će se brzo "probiti" kroz žile, doći do najudaljenijih kutaka ljudskog tijela kako bi tkiva osigurala kisikom i hranjivim tvarima i oduzela im proizvode metabolizma.

• Membranski plazmafereza igra ulogu imunomodulatornog faktora.

Patološki imunoglobulini i autoantitijela prisutna u plazmi koja podupiru kroničnu upalu ne mogu prevladati filtracijske membrane i naseliti se na njima, pa će pročišćavanje krvi pomoći imunološkom sustavu da izgubi ravnotežu. Osim toga, percipirajući filter i glavnu liniju uređaja kao nešto strano, imunološki sustav počinje se aktivirati, čime se povećava tjelesna obrana.

Plazmafereza za pankreatitis

Zavod za anesteziologiju i reanimaciju (strukturna jedinica br. 2) Glavne vojne kliničke bolnice. N. N. Burdenko

U radu je prikazan klinički slučaj liječenja teškog akutnog pankreatitisa i sprječavanja oštećenja pluća plazmaferezom, koja se koristi za smanjenje hiperfermentemije kao glavnog patogenetskog faktora akutnog oštećenja plućnog tkiva.

Ključne riječi: akutni pankreatitis, oštećenje pluća, plazmafereza, slučaj iz prakse.

Informacije o autoru:

Khoroshilov Sergey Evgenievich - doktor medicinskih znanosti, profesor, Zavod za anesteziologiju i reanimaciju (strukturna jedinica br. 2) Glavne vojne kliničke bolnice nazvane po N. N. Burdenko

Prevencija ozljede pluća u enzimskoj fazi teškog pankreatitisa

S. E. Khoroshilov, A.V. Marukhov

Anesteziologija i intenzivna njega Dep. (strukturna jedinica 2), N.N. Glavna vojna bolnica Burdenko, Moskva

Što možete učiniti?

Ključne riječi: akutni pankreatitis, ozljeda pluća, plazmafereza, prikaz slučaja.

U patogenezi ekstraabdominalnih komplikacija akutnog pankreatitisa oštećenje plućnog tkiva igra posebnu ulogu. U ranim fazama razvoja bolesti posljedica patoloških procesa u gušterači je neuspjeh bioloških barijera, zbog čega dolazi do „evazije“ aktiviranih enzima gušterače u sistemsku cirkulaciju. Čimbenici agresije gušterače ulaze u unutarnje okruženje tijela na dva načina: kroz portalni sustav i torakalni limfni kanal. Tako je jedan od prvih bioloških “filtera” na putu lipo- i proteolitičkih enzima, kao i sekundarnih faktora autoagresije, mikrovaskulatura pluća [1, 2]. Zbog toga je plućna disfunkcija jedna od najranijih kliničkih manifestacija fermentemije gušterače, koja se javlja u 30–35% bolesnika s akutnim teškim pankreatitisom (OLT) i pokazuje neku vrstu patofizioloških promjena i kliničkih znakova, čiji se kompleks u suvremenoj literaturi naziva: sindrom akutnog oštećenja. pluća (SOPL) ili sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS) [3-5]. Pojavom ARDS-a smatraju se progresivna hipoksemija, intrapulmonalni manevriranje krvi, bilateralna infiltracija plućnih polja na frontalnom rendgenskom snimku, brzo smanjenje plućnog tkiva, plućna hipertenzija u nedostatku znakova neuspjeha lijeve klijetke [6]. Kako su proučavani uzroci razvoja i patogeneze sindroma akutnog respiratornog distresa, pojavio se koncept po kojem su počeli shvaćati ekstremnu manifestaciju šireg procesa nazvanog akutna ozljeda pluća (ALI) [7-10].

PDL sindrom, kao jedna od najranijih i najopasnijih komplikacija akutnog teškog pankreatitisa, manifestacija je difuznog oštećenja endotela plućnih kapilara, praćenog povredom integriteta alveolarno-kapilarne membrane pod utjecajem pankreatogenih toksina, od kojih je glavni u prvih 3-5 dana od početka bolesti su aktivirani enzimi gušterače [11,12,13]. Ova okolnost diktira potrebu da se iz tijela uklone pankreatogeni enzimi, sekundarni faktori autoagresije.

Trenutno su najučinkovitije metode za uklanjanje endotoksina iz tijela ekstrakorporalne operacije detoksikacije [14]. Primjerice, u posljednjim desetljećima metode eferentne terapije, kao što su hemosorpcija [1, 15–18], limfosorpcija [19–21], sorpcija plazme [22, 23], hemofiltracija [24–26], ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi [27], ksenoperfuzija [28, 29]. Sve ove metode, putem izlaganja krvi, limfe ili plazme, pomažu smanjiti razinu endotoksemije u bolesnika s PRP. Međutim, unatoč širokoj raznolikosti metoda ekstrakorporalne detoksikacije i hemokorekcije, plazmafereza (PA) se koristi u većini klinika za liječenje pacijenata s PRP [30–32], hemofiltracijom i hemodiafiltracijom [33–35], što je zbog njihove najveće učinkovitosti kada se koristi kao dio kompleksne terapije. OTP.

Posljednjih godina uporaba produženih metoda filtracije ekstrakorporne detoksikacije, kao što je kontinuirana veno-venska hemofiltracija i hemodijafiltracija, postaje sve popularnija među kliničarima koji prakticiraju za zaustavljanje endotoksemije s OLT-om [33, 34]. Međutim, spektar eliminiranih endotoksina ovim operacijama je u većini slučajeva ograničen na supstance niske i srednje molekularne težine [24, 25], dok enzimi gušterače, kao najznačajniji čimbenici akutnog oštećenja pluća u ranim fazama PRP-a, imaju znatno veću masu. Tako je molekulska masa lipaze 48.000 Da, elastaza - 28.000 Da, tripsin - 24.000 Da, i fosofolipaza A2 - oko 15.000 Da [36]. Ovi čimbenici agresije gušterače mogu se ukloniti iz unutarnjeg okoliša tijela pomoću plazmafereze [37, 38].

Prema tome, po našem mišljenju, preporučljivo je proučiti učinkovitost plazmafereze kako bi se spriječilo akutno oštećenje pluća u enzimatskoj fazi akutnog teškog pankreatitisa.

Obilježja pacijenata i metode istraživanja

U radu je prikazan klinički slučaj. Cilj istraživanja bio je pacijent - muškarac, 25 godina, koji je u jedinici intenzivne njege vojne bolnice (Sergijev posad) liječen 2012. godine s dijagnozom akutnog teškog pankreatitisa. Pacijentica je bila podvrgnuta opsežnom kliničkom, laboratorijskom i instrumentalnom pregledu. Klinički i laboratorijski pokazatelji analizirani su nakon prijema u bolnicu, prije i nakon obavljanja ekstrakorporalnih detoksikacijskih operacija. Ispitivana je razina enzima gušterače u plazmi exfuse. Stanje bolesnika dnevno je procjenjivano pomoću APACHE II ljestvice, težine bolesti u skladu s Glasgow i Ranson skalama gušterače, te stupnjem akutne ozljede pluća korištenjem Murreyove ljestvice. Ekstrakorporalne detoksikacijske operacije provedene su u ranim fazama nastanka bolesti (2-3 dana) u modusu plazmafere srednjeg volumena korištenjem PCS-2 uređaja za centrifugiranje (Hemonetics, USA).

Pacijent K., 25 godina, primljen je 03.05.12. U bolnicu s pritužbama na bol u trbuhu u desnoj polovici, suha usta i opću slabost. Navedene pritužbe su nastale nakon uzimanja alkohola, masne hrane i poremećene su 16 sati, a ja se nisam izliječio. U vezi sa očuvanjem i povećanjem bolnog sindroma, zatražio je medicinsku pomoć, brigadu hitne pomoći odvela je u hitnu službu vojne bolnice s dijagnozom: Akutni upala slijepog crijeva.

Na pregledu: ozbiljno stanje. U umu, kontakt, adekvatan. Koža i vidljive sluznice su čiste, normalne boje, suhe. Nema edema. Rektalna temperatura 38,5 ° C. Vezikularno disanje s tvrdom nijansom donekle je oslabilo u donjim dijelovima pluća. Učestalost respiratornih pokreta 22 za 1 min. Udarni udar - jasan plućni zvuk. Nema hripanja. HR - 92 za 1 min. HELL –130/80 mmHg Čl. Jezik suh, bijelo obložen. Trbuh uobičajenog oblika, umjereno natečen, bolan s palpacijom u epigastričnom području, u desnom hipohondriju i na desnom boku abdomena. Tu se također određuje pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg-a. Simptomi Ortnera, Mayo-Robsona su slabo pozitivni. Ne postoji tupost udarnog zvuka u kosim mjestima. Buka "prskanje" br. Crijevna peristaltika se ne čuje. Volumetrijska formacija u trbušnoj šupljini nije definirana. Jetra na rubu obodnog luka, očuvana je jetrena tupost. Žučni mjehur nije opipljiv. Slezena nije opipljiva.

Tijekom pregleda: hemoglobin - 188 g / l, eritrociti - 4,4 × 1012 / l, hematokrit - 45,0%, trombociti - 195 × 109 / l, leukociti - 15,3 × 109 / l, ESR - 10 mm / sat, natrij - 150 mmol / l, kalij - 4,4 mmol / l, kloridi - 90 mmol / l. Gustoća urina je 1020, leukociti su na vidiku 1-3, protein je odsutan, amilaza urina je 212 U / l. Biokemijska analiza krvi je otežana zbog serumske hyleznosti, stoga je nemoguće procijeniti težinu bolesti koristeći odgovarajuće skale pankreasa (Glasgow, Ranson).

Procjena težine bolesnikovog stanja pri prijemu: na APACHE II ljestvici - 9 bodova.

Postavljena je preliminarna dijagnoza: "Akutni peritonitis". Odlučeno je za operaciju za hitne indikacije. Kirurgija: gornja srednja laparotomija, revizija trbušne šupljine. Sanacija i drenaža trbušne šupljine. Kod revizije: gušterača je povećana, gusta, lobulacija izglađena. U glavi i tijelu žlijezde nađena su tri žarišta steatonekroze promjera do 2 cm.

Postoperativna dijagnoza postavljena je: “Akutni teški pankreatitis. Enzimatski peritonitis.

Za daljnje liječenje pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege, gdje je izvršio kateterizaciju desne subklavijalne vene, epiduralnog prostora i mjehura. Izvedene fegds, nosna sonda instalirana.

Počeo baza terapija: infuzije (crystalloids, koloidi), antibakterijski (metronidazol, cefepim), antienzyme (somatostatin) sprječavanje stres čira gastrointestinalnog trakta (kvamatel), prehranu (hranjiva smjesa "Nutrizone" po nazointestinalny sonde) tromboemboobrazovaniya profilaksu ( nefrakcionirani heparin), epiduralna blokada (lidokain).

U poslijeoperacijskom razdoblju, usprkos intenzivnoj terapiji, pojavili su se znakovi plućne disfunkcije: tahipneja do 25 u minuti; auscultatory: teško disanje, oslabljeno u donjim dijelovima pluća. Prema istraživanju sastava plina arterijske krvi: PaO2 72 mm Hg. Čl., PaCO2 47 mm Hg. Čl., PH 7,320, BE (ecf) -6,7 mmol / l, Pa02 / Fi02 240. Prema rendgenskom pregledu organa prsne šupljine: rendgenski znakovi diskoidnog atelektaza u bazalnim dijelovima oba pluća. Procjena ozbiljnosti akutne ozljede pluća na Murreyjevoj skali je 2 boda.

S obzirom na težak tijek bolesti kod ovog pacijenta, rezultate pregleda i operacije, težinu endotoksemije, prisutnost znakova akutnog oštećenja pluća, drugog dana od početka bolesti odlučeno je da se izvrši izmjena plazme.

Metode: plazmafereza je provedena korištenjem PCS-2 (Hemonetics, SAD), provedena je antikoagulacija s otopinom natrijevog citrata. Volumen uklonjene plazme je 35% VCP (1000 ml), zamjena u izovolemičnom modu s kristaloidima, koloidima (HES), svježe zamrznute plazme u omjeru 1: 1: 1. Utvrđena je razina enzima gušterače u uklonjenoj plazmi: a-amilaza - 556 U / l, lipaza - 158 U / l.

Nakon operacije ekstrakorporalne detoksikacije, stanje pacijenta se popravilo: palaža crijeva je smanjena, broj otkucaja srca smanjen na 78-82 u minuti, NPV - na 19 u minuti, tjelesna temperatura se vratila na normalu, indeks leukocitne intoksikacije smanjio se s 1,7 na 0,8. Serijski chili su izravnati, što je omogućilo izvođenje biokemijskog testa krvi: glukoza - 8,1 mmol / l, ALT - 87 U / l, AST - 128 U / l, ukupni bilirubin - 23,6 μmol / l, izravni bilirubin - 6,4. μmol / l, indirektni bilirubin - 17,2 μmol / l, urea - 2,0 mmol / l, kreatinin - 62,8 μmol / l, ukupni protein - 54 g / l, pankreasna a - amilaza krvi - 124 U / l, LDH - 566, lipaza - 63,9 U / l; amilaza urina - 124 U / l. Laboratorijski indeksi izmjene plina i kiselo-baznog stanja normalizirani su: PaO2 - 80 mm Hg. Čl., PaCO2 - 42 mm Hg, pH - 7,353, BE (ecf) - 2,1 mmol / l, PaO2 / FiO2 - 381. Stupanj težine bolesti procijenjen je prema Glasgowovoj skali - 3 boda, težini stanja pacijenta APACHE II ljestvica - 6 bodova.

Trećeg dana od početka bolesti, ponovljena sesija plazmafereze provedena je u istom načinu izmjene plazme. Određena je razina enzima gušterače u uklonjenoj plazmi: a-amilaza - 208 U / l, lipaza - 82 U / l. Nakon operacije uočeno je daljnje poboljšanje kliničkih i laboratorijskih parametara: HR - 60-65 u minuti, NPV - 16 u minuti, indeks leukocitne intoksikacije smanjen je na 0,7; pankreasna a-amilaza (28 U / l), lipaza (50,0 U / l), LDH (320 U / l), AST (43 U / l), glukoza (4,5 mmol / l) smanjena na normalne vrijednosti u krvi. Procjena težine bolesti na ljestvici Glasgowa - 1 bod, težina stanja pacijenta na ljestvici APACHE II - 3 boda.

Četvrtog dana od početka bolesti, pacijentica je podvrgnuta kompjuteriziranoj tomografiji trbušnih organa, prema njezinim podacima: difuzno povećanje (edem) gušterače, a nema mjesta uništenja za gušteraču. Prema ponovljenom pregledu x-zraka, organi prsne šupljine: pluća su ispravljena, fokalne i infiltrativne promjene nisu otkrivene. Murrey akutna jačina pluća - 0 bodova.

U zadovoljavajućem stanju bolesnik je prebačen u specijalizirani odjel 07.05.12. (Četvrti dan od trenutka hospitalizacije), nakon 5 dana otpušten je pod nadzorom poliklinike (ukupan bolnički boravak - 9 dana).

Ovaj klinički slučaj, po našem mišljenju, pokazuje visoku učinkovitost primjene srednjeg volumena plazmafereze u kompleksnoj terapiji PRP-a u enzimatskoj fazi (1. tjedan bolesti). Prikazano je značajno smanjenje enzima gušterače u krvi i mokraći (a-amilaza, lipaza), jetrenih enzima (AST, ALT, LDH, bilirubin), kliničkih i laboratorijskih znakova endotoksikoze (smanjenje normalnih vrijednosti otkucaja srca, tjelesne temperature, indeksa leukocitne intoksikacije). objektivno poboljšanje stanja ispitivanih bolesnika, procijenjeno proprio-pankreaskom i općom reanimatološkom skalom. Pokazana je učinkovitost plazmafereze koja se koristi za zaustavljanje razvoja plućne disfunkcije: poboljšanje kliničkih i laboratorijskih parametara izmjene plinova (smanjenje tahipije, povećanje PaO2, smanjenje PaCO2, povećanje indeksa oksigenacije), rendgenska slika (regresija radioloških znakova akutne ozljede pluća) i smanjenje znakova znakova akutna ozljeda pluća ocijenjena na ljestvici Murrey.

Dakle, plazmafereza koja se primjenjuje kao dio složene intenzivne terapije u enzimatskoj fazi PRP, osigurava dovoljnu eliminaciju endotoksina velikih molekula, prvenstveno aktiviranih enzima gušterače. Budući da enzimska toksemija određuje težinu patogenetskih promjena u tijelu u ranim stadijima bolesti, uklanjanje pankreatogenih enzima iz sistemskog protoka krvi bitna je metoda aktivne detoksikacije koja smanjuje rizik od oštećenja vitalnih organa i sustava, razvoja poremećaja organa, među kojima je jedan od najranijih i opasna patološka stanja su akutna oštećenja pluća.

Trenutno, čak iu kontekstu kontinuiranog poboljšanja metoda intenzivne terapije, liječenje sindroma APL-a, uključujući i kod bolesnika s akutnim teškim pankreatitisom, u mnogim je slučajevima teško rješiv. To je prvenstveno zbog činjenice da OPL ima multifaktorijsku prirodu patogeneze, složenost strukture i funkcije pluća, ima polimorfne kliničke znakove bez jasnih dijagnostičkih kriterija, što uvelike otežava izbor potrebne medicinske taktike i predviđanje ishoda bolesti [5, 39]. Svi gore navedeni problemi u liječenju APL-a dovode na posebno mjesto pitanja prevencije sekundarnog oštećenja pluća. U tu svrhu, prema našem mišljenju, moguće je učinkovito primijeniti metode ekstrakorporalne detoksikacije u enzimatskoj fazi akutnog teškog pankreatitisa.

Smatramo da je upotreba plazmafereze kako bi se spriječio razvoj APL-a u enzimatskoj fazi PRP-a patogenetski opravdana i stoga vrlo učinkovita metoda eferentne terapije. Na temelju navedenih podataka smatramo da se plazmafereza, kao način smanjenja razine hiperfermentemije, može uspješno upotrijebiti za sprječavanje razvoja ALI / ARDS u ranim fazama akutnog teškog pankreatitisa.

Plazmafereza za pankreatitis

Midlenko V.I., Marakaev D.H., Smolkina A.V., Zaytsev A.V.

FGBOU VPO Uljanovsko državno sveučilište, Uljanovsk, Rusija

Akutni pankreatitis je jedna od najčešćih i najtežih urgentnih bolesti abdominalnih organa. Unatoč postignutom uspjehu u liječenju smrtnosti kod akutnog destruktivnog pankreatitisa doseže 30%.

Cilj: procijeniti učinkovitost serijske terapijske membranske izmjene plazme portalne krvi u bolesnika s teškim oblicima akutnog destruktivnog pankreatitisa.

Materijal i metode

Ovisno o prirodi intenzivne njege pacijenti su podijeljeni u sljedeće skupine:

1. Pacijenti (n = 73) koji su primali standardnu ​​terapiju, u kombinaciji sa serijskom terapijskom membranskom izmjenom plazme, izvode se iz središnje vene;

2. Pacijenti (n = 42) koji su primali standardnu ​​terapiju kombiniranu sa serijskim terapijskim membranskim plazmaferezom iz umbilikalne vene;

Kateterizacija venske pupčane vrpce provedena je prema metodi A. Nikolskog s dodatcima opisanim u literaturi.

Sjednice terapijskog membranskog plazmafereze s volumenom izlučene plazme od 7 ml / kg tjelesne težine s uređajem AMPLD - TT - Hemofenix pomoću plazma filtra PFM-01-TT Rosa. Sesije plazmafereze provedene su serijski s intervalom od 22-26 sati, 2-3 sesije u enzimatskoj fazi NDC.

Sjednice terapijske membranske plazmafereze provedene su samo u uvjetima adekvatnog nadopunjavanja deficita volumena cirkulirajuće krvi. Provođenje sesija terapijske membranske plazmafereze iz portalne vene u bolesnika s teškim oblicima RTO-a znatno je učinkovitije smanjilo težinu endogene intoksikacije u usporedbi s grupom pacijenata koji su bili podvrgnuti plazmaferezi iz središnje vene (p = 0,044).

Metoda serijske terapijske membrane plazmene izmjene portalne krvi vrlo je učinkovit način korekcije endogene intoksikacije u enzimatsku fazu akutnog destruktivnog pankreatitisa.

Akutni pankreatitis je jedna od najčešćih i najtežih urgentnih bolesti abdominalnih organa. Unatoč napretku u liječenju smrtnosti u akutnoj destruktivnoj

24 09 2014
1 str.

Do sada, liječenje akutnog destruktivnog pankreatitisa ostaje neriješeni problem hitne abdominalne operacije.

30 09 2014
1 str.

24 09 2014
1 str.

Posebne poteškoće nastaju u liječenju postoperativnog peritonitisa, pod kojim podrazumijevamo patološko stanje koje se razvilo nakon planiranih i hitnih operacija s

09 10 2014
1 str.

24 09 2014
4 str.

Prema literaturi, postoji oko 140 različitih čimbenika koji dovode do razvoja akutnog pankreatitisa.

09 10 2014
1 str.

Antimikrobna terapija smatra se obveznom u liječenju bolesti, studije o učinkovitosti antibiotika (AB) nisu brojne.