Dijagnoza i liječenje sindroma bakterijskog prekomjernog rasta u tankom crijevu

Etiologija i patogeneza. Glavni uzroci bakterijskog pretjeranog sindroma u tankom crijevu su:

U području kirurških anastomoza, uz formiranje skakača, adhezija, striktura, može doći do poremećaja u napredovanju sadržaja crijeva. Slični uvjeti javljaju se u dugo odspojenom segmentu tankog crijeva nakon primjene ileojejunostomije. Kolonijalne bakterije često koloniziraju divertikulu tankog crijeva i dupliciraju, što rezultira njihovim prekomjernim rastom. Drugi uzrok rasta bakterija je kronična pseudo-opstrukcija crijeva; ovaj pojam označava skup država koje oponašaju napade mehaničke opstrukcije u nedostatku izvora. Intestinalna pseudo prati bolesti uzrokuju nenormalnu glatkih mišića ili živčani aparata tankog crijeva: sustavne skleroze, amiloidoza, miotonične distrofije, Parkinsonove bolesti, Hirschsprungova a, Chagas bolest, hipotiroza, dijabetes melitus, hipoparatiroidizma, feokromocitoma, i također može biti s obzirom na lijekove (fenotiazidov, triciklički antidepresivi, ganglio-blokatori, klonidin). Rizični čimbenik za razvoj sindroma prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu je starosna dob, koju karakterizira smanjenje funkcije izlučivanja želuca, poremećena motorno-evakuacijska funkcija gastrointestinalnog trakta (GIT), kronične bolesti i stalno liječenje.

Klinička slika. Pojava sindroma bakterijskog prekomjernog rasta u tankom crijevu različita je i određena je prirodom lezije tankog crijeva. Najvažniji simptomi: gubitak težine, proljev, steatorrhea, stvaranje oksalatnih kamenaca u bubrezima, nedostatak vitamina A, D, E, K i B₁₂. Sa sindromom suvišnog bakterijskog rasta, prijevremena konjugacija žučnih kiselina javlja se u tankom crijevu. Nastale sekundarne žučne kiseline uzrokuju proljev i nastaje njihov gubitak, zbog čega se razvija žučna insuficijencija i može se razviti žučna bolest. Smanjenje količine konjugiranih žučnih kiselina u crijevnom lumenu, koje emulgiraju masti i aktiviraju pankreasnu lipazu, dovodi do steatorrhea, smanjene apsorpcije vitamina topljivih u mastima. Pretjeran rast bakterija može izravno uzrokovati oštećenje epitela tankog crijeva, budući da metaboliti brojnih mikroorganizama imaju citotoksični učinak. Oksalati sadržani u hrani, normalno povezani s lumenom crijeva s kalcijem i izlučeni u izmet. Ako dođe do gubitka žučnih kiselina, velika količina slobodnih masnih kiselina koje vežu kalcij ulaze u lumen crijeva. Kako se koncentracija kalcijevih iona u crijevnom lumenu smanjuje, apsorpcija slobodnih oksalata se povećava, što dovodi do stvaranja oksalatnog kamenja. Bakterijski toksini, proteaze, drugi metaboliti vezuju vitamin B₁₂, što dovodi do njegovog nedostatka i razvoja makrocitika B₁₂-nedostatak anemije.

Dijagnoza. Klinička slika bolesti u kombinaciji sa starošću, anamnezom, rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija (gastrointestinalna kirurgija, prisutnost dijabetesa, skleroderma, amiloidoza, divertikula tankog crijeva, aklorhidrija, steatorrhea, B)₁₂-nedostatak anemije, zlouporaba alkohola (ABP) itd.) sugeriraju dijagnozu rasta bakterija u tankom crijevu.

Izravno određivanje viška bakterijskog rasta u tankom crijevu (uzgoj kulture iz aspiracijskog materijala tankog crijeva) smatra se "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje sindroma, ali je vrlo složen i rijetko se koristi u kliničkoj praksi. Indirektni respiratorni testovi na vodiku s glukozom i laktulozom mnogo su jednostavniji i jeftiniji i, štoviše, neinvazivni. Specifičnost i osjetljivost testa daha s glukozom (78-83 odnosno 62-93%) prihvatljivi su i za probir i za kliničke situacije.

Diferencijalnu dijagnozu treba provoditi s drugim uzrocima malapsorpcijskog sindroma, prvenstveno celijakije i egzokrine insuficijencije pankreasa.

Liječenje. Liječenje bakterijskog sindroma prekomjernog rasta u tankom crijevu uključuje liječenje osnovne bolesti, zamjensku terapiju sindroma malabsorpcije i antibakterijsku terapiju. Prije svega, potrebno je isključiti uporabu lijekova koji suzbijaju želučanu sekreciju i motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta. U mnogim slučajevima, terapija usmjerena na liječenje temeljnog uzroka bolesti (na primjer, kod dijabetičke neuropatije, sistemske skleroderme, amiloidoze i raširene intestinalne divertikuloze) dolazi do izražaja. Često je kirurška korekcija nepraktična ili nemoguća, a prokinetici se propisuju kako bi se poboljšao prolaz sadržaja. Međutim, utvrđeno je da konvencionalni lijekovi koji stimuliraju motilitet nisu učinkoviti. Istraživanja su pokazala da oktreotid (sintetički analog somatostatina) u nekim slučajevima stimulira motilitet crijeva i potiskuje prekomjerni rast bakterija u bolesnika sa sistemskom sklerodermom. Kod atrofičnog gastritisa s naglašenim smanjenjem kisele funkcije želuca, nema stupnja zakiseljavanja duodenuma, što dovodi do smanjenja sinteze sekretina i kolecistokinina i smanjene sekrecije gušterače. U tom smislu, u liječenju atrofičnog gastritisa, osim sredstava koja stimuliraju želučanu sekreciju, uključuju pripravke enzima (festal, digestal, panzinorm, itd.).

Festal je kombinirani enzimski preparat koji sadrži glavne sastojke soka gušterače, hemicelulaze i sastojke žuči, što mu omogućuje upotrebu u uvjetima koji uključuju kršenje solubilizacije masti. Prisutnost hemicelulaze u pripravku doprinosi stvaranju struktura nalik na gel, što pozitivno utječe na pražnjenje želuca, brzinu apsorpcije u tankom crijevu i vrijeme prolaza kroz gastrointestinalni trakt. Hemicelulaza potiče ravnomjernu raspodjelu žučnih kiselina u probavnom traktu, poboljšava probavu biljnih vlakana i pozitivno utječe na stanište bakterija u crijevima.

Liječenje bakterijskog sindroma rasta u tankom crijevu temelji se na propisivanju antibakterijskih lijekova. U posljednjih nekoliko godina, mnogi antibiotici su predloženi kako bi se uklonio ovaj sindrom. Budući da prekomjerni rast bakterija može biti posljedica proliferacije i aerobne i anaerobne flore, antibiotik mora biti učinkovit protiv nekoliko mikrobnih vrsta. Zadovoljavajući rezultati dobiveni su primjenom tetraciklina (0,25 g 4 puta dnevno), ampicilina (0,5 g 4 puta dnevno), metronidazola (0,5 g 3 puta dnevno), rifaksimina (800-1200). mg / dan). U većini slučajeva ponovljeni su ciklusi antibiotske terapije u trajanju od 7-14 dana.

Prekomjerni bakterijski sindrom prekomjernog rasta u crijevima: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Pojam se odnosi na stanje kada se povećava normalna kolonizacija gastrointestinalnog trakta niskog intenziteta te se širi u crijevo, počevši od distalnog ileuma.

U ovom slučaju postoje simptomi smanjene apsorpcije vitamina, hranjivih tvari i smanjene tjelesne težine.

Pretjeran rast bakterija u tankom crijevu može se promatrati s poremećajima u strukturi i pokretljivosti gastrointestinalnog trakta, kao i smanjenjem izlučivanja klorovodične kiseline. Istovremeno se može razviti hipovitaminoza, malapsorpcija masti, trofološka insuficijencija. Dijagnoza se potvrđuje prema respiratornom testu ili kvantitativnim studijama kulture koje usisavaju sadržaj tankog crijeva. Liječenje uključuje oralno davanje antibiotika.

Kod zdrave osobe, proksimalni tanko crijevo sadrži 75 Se).

Neki stručnjaci smatraju da se empirijska antibiotska terapija može smatrati dijagnostičkim testom. Međutim, budući da manifestacije viška bakterijskog rasta mogu biti slične onima kod bolesti koje se javljaju s malapsorpcijskim sindromom (na primjer, Crohnovom bolešću), a nuspojave antibiotika mogu pogoršati sliku bolesti, poželjno je prvo utvrditi etiologiju procesa.

Dijagnostički standard je kulturološko ispitivanje aspirata sadržaja tankog crijeva s kvantitativnom procjenom u kojoj je detektiran rast bakterija> 105 / ml. Međutim, za ovu analizu potrebna je endoskopija, a testovi na respiratorni sustav koji koriste supstrate kao što su glukoza, laktuloza, ksiloza su neinvazivni i lako se provode. Čini se da je respiratorni test s 14 C-ksilozom optimalan u usporedbi s drugima.

Ako postoje anatomske promjene koje nisu povezane s kirurškim zahvatima, rendgenski snimak gornjeg GI trakta treba provesti s barijevim prolazom kroz tanko crijevo kako bi se procijenili.

Liječenje sindroma viška bakterijskog rasta u crijevima

• Oralna primjena antibiotika (raznih).
• Promjene u prehrani.

Liječenje uključuje imenovanje iznutra za 10-14 dana antibiotika, spektar djelovanja koji obuhvaća aerobne i anaerobne crijevne bakterije. Empirijska terapija uključuje izbor jednog od sljedećih načina: tetraciklin, amoksicilin / klavulanska kiselina, cephalexin, trimetoprim / sulfometoksazol, metronidazol, rifaksimin. Kada se simptomi vrate, liječenje antibioticima može se ponoviti; promjene se temelje na rezultatima zasijavanja i podacima osjetljivosti. Međutim, promjena u režimu antibiotika može uzrokovati poteškoće zbog istodobne prisutnosti mnogih vrsta bakterija.

Budući da bakterije u lumenu crijeva metaboliziraju uglavnom ugljikohidrate, a ne masti, po mogućnosti hranu sa smanjenim sadržajem ugljikohidrata i dijetalnih vlakana i povišenih - masti.

Potrebno je liječiti poremećaje u pozadini i popuniti nedostatke hranjivih tvari (osobito vitamina B)₁₂).

Ako je kirurška korekcija temeljnih bolesti koja dovodi do zastoja nemoguća, glavna stvar u terapiji je uporaba antibiotika i uklanjanje poremećaja motoričke funkcije. Antibiotski režimi su obično empirijski. Tradicionalno, tetraciklin se smatra lijekom izbora, propisuje se 250 mg 4 puta dnevno. Alternativa je amoksicilin + klavulanska kiselina (augmentin), Cotrimoxazole [sulfametoksazol + trimetoprim] i ciprofloksacin. Često, jedan 7-10-dnevni tečaj uklanja simptome nekoliko mjeseci. U budućnosti je potrebno slijediti princip rotacije antibiotika. Dosadašnji testovi probiotika još nisu dali pozitivne rezultate ili su dali podatke koji ne omogućuju formuliranje nedvosmislenih zaključaka.

Kako liječiti pojačani sindrom bakterijskog rasta

Sindrom prekomjernog bakterijskog rasta u tankom crijevu (SIBO), ili u engleskoj kratici SIBO (bakterijska prekomjerna intestinalna buja), razvija se kada bakterije koje obično žive u debelom crijevu padnu u tanku.

Tanko crijevo je najduži GI trakt. Hrana u njoj je pomiješana s probavnim sokovima, što rezultira oslobađanjem hranjivih tvari koje ulaze u krvotok.

S razvojem SIBO, apsorpcija hranjivih tvari dramatično se pogoršava. Osobito slabo probavljivi vitamini topljivi u mastima i željezo.

Mikroflora debelog crijeva je neophodna za normalno funkcioniranje tijela. To ne samo da pomaže apsorpciju hrane, ali također ima mnogo drugih korisnih svojstava.

Međutim, bakterije koje su ušle u tanko crijevo mogu uzrokovati simptome slične kliničkim manifestacijama sindroma iritabilnog crijeva (IBS).

Simptomi SIBR-a

Znakovi prisutnosti sindroma pojačanog rasta bakterija u tankom crijevu često su slični simptomima drugih bolesti gastrointestinalnog trakta, osobito IBS.

Uobičajeni simptomi invazije bakterija u tankom crijevu uključuju:

• mučnina i povraćanje;
• trbušne distenzije i stvaranje plina;
• proljev;
• slaba apsorpcija hranjivih tvari i, kao rezultat, gubitak težine;
• bol u zglobovima;
• kronični umor;
• osip, akne i ekcem;
• fenomeni astme;
• depresija;
• Rosacea.

uzroci

Točni uzroci razvoja sindroma suvišnog bakterijskog rasta u tankom crijevu nisu utvrđeni. Međutim, poznato je da se SIBO najčešće javlja u pozadini:

• kronični pankreatitis;
• dijabetes;
• diverticulosis;
• kongenitalne strukturne defekte u tankom crijevu;
• ozljede, fistule, operacije u trbušnoj regiji;
• crijevni limfom;
• sklerodermija.

Primjena određenih lijekova, uključujući imunosupresive i inhibitore H ± K ± ATPaze, je važna.

Vrlo često se bolest javlja kod ljudi koji pate od celijakije (netolerancija na gluten).

Također, prirodno starenje tijela može potaknuti početak bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza je vrlo složen zadatak. Barem jednostavno zato što je bolest opisana ne tako davno, a mnogi liječnici, pogotovo u običnim poliklinikama, jednostavno ne znaju za njegovo postojanje.

Osim toga, ova se patologija ne može lako razlikovati od celijakije, egzokrine insuficijencije pankreasa, sindroma iritabilnog crijeva.

Razlog za sumnju na prisutnost pojačanog sindroma bakterijskog rasta trebao bi biti klinička slika bolesti, koja se očituje u pozadini drugih gore navedenih bolesti. Važna je i dob pacijenta: što je veći, to je veća vjerojatnost razvoja sindroma.

Nedvosmislena dijagnoza može se napraviti nakon proučavanja uzoraka aspiracije dobivenih iz tankog crijeva. Međutim, studija je skupa i traumatična za pacijenta. Stoga se rijetko koristi.

Uobičajeni su indirektni respiratorni testovi na vodiku s glukozom i laktulozom. Osjetljivost ovih metoda može doseći 93%. Međutim, za razliku od izravnih istraživanja, oni su jeftini i minimalno invazivni.

Trebam li liječiti SIBO?

Neki ljudi pogrešno vjeruju da jednom kada bakterije moraju živjeti u debelom crijevu, ne postoji ništa za brinuti da ste u tankom crijevu. Stoga se SIBO može sigurno ostaviti bez liječenja. Nažalost, nije.

Sindrom prekomjernog rasta bakterija prijeti ozbiljnim zdravstvenim posljedicama, koje se prvenstveno odnose na činjenicu da mikroorganizmi u tankom crijevu ne dopuštaju normalnu apsorpciju hranjivih tvari.

Obično se pogoršava apsorpcija tvari kao što su kalcij, željezo, cink, vitamini A, E, K, D.

No, najopasniji je nedostatak vitamina B12.

Simptomi nedostatka B12 ponekad se postupno povećavaju, a ponekad se javljaju gotovo preko noći. One uključuju:

• utrnulost ili trnci u udovima;
• anemija;
• žutica;
• kognitivni pad i gubitak pamćenja;
• stalni umor i slabost.

U teškim slučajevima, paranoja i halucinacije.

Ne tako davno britanski hematolozi otkrili su da je megaloblastična anemija (krvni poremećaj koji dovodi do gubitka crvenih krvnih stanica) posljedica SIBO-a i uzrokovan je kršenjem apsorpcije vitamina B12.

Stoga, ako ste pronašli SIBO ili nedostatak vitamina B12, potrebno je odmah liječiti ovu bolest. Inače se mogu pojaviti nepovratne promjene.

Kako liječiti sibo?

Prvo što treba učiniti ako se pronađe redundancija rasta bakterija jest identificirati patologiju koja je dovela do SIBO-a. A ako takva patologija postoji, a to nije samo prirodno starenje tijela, tada se najprije mora liječiti primarna bolest, a zatim povećani rast bakterija.

medicina

Glavna terapija lijekovima su antibiotici širokog spektra.

Osim toga, potreban unos vitamina i minerala, čija apsorpcija otežava prekomjerni rast bakterija. To su vitamini A, E, K, D i B12, elementi u tragovima - željezo i cink.

Prikazana je uporaba lijekova s ​​probavnim enzimima.

Od antibiotika najčešće propisuju rifaksimin i metronidazol.

Međutim, samo po sebi, liječenje antibioticima, ako daje rezultate, nije jako dobro.

Prvo, uz patogenu mikrofloru u tankom crijevu, antibiotici ubijaju i korisne mikroorganizme u debelom crijevu.

Drugo, nakon prestanka uzimanja lijeka, često se javlja relaps. U simptomima bolesti, posebno onih koji se odnose izravno na gastrointestinalni trakt, postaju izraženiji.

Stoga bi pravilno liječenje SIBO-a trebalo uključivati ​​ne samo antibiotsku terapiju, već i druge aktivnosti.

Režim liječenja bez lijekova

• Smanjenje veličine konzumiranih serviranja. Ne biste trebali jesti tri puta dnevno, ali ne manje od 5-6 puta, ali malo po malo. To omogućuje bržu probavu hrane, što je iznimno važno kod SIBR-a. Velika količina hrane u želucu otežava proizvodnju želučanog soka i smanjuje njegovu kiselost. To može pogoršati simptome SIBO-a, jer je želučana kiselina namijenjena uništavanju bakterija u gornjem GI traktu.
• Budući da probava počinje u ustima, a ne u želucu, hranu treba žvakati vrlo pažljivo. To omogućuje ubrzavanje njegove daljnje apsorpcije, što je iznimno važno kod SIBS-a.
• Trebali biste početi uzimati probiotike i uključiti u svoj meni proizvode koji su bogati njima. Nedavna klinička studija pokazala je da upotreba probiotičkih pripravaka koji sadrže Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Streptococcus faecalis i Bifidobacterium brevis, učinkovitije eliminira simptome prekomjernog rasta bakterija nego uporaba Metronidazola.
• Idite na posebnu dijetu.

Dijeta za liječenje SIBR-a

Ako se želite riješiti SIBO-a bez uporabe antibiotika ili uz njihovo minimalno sudjelovanje, onda morate ići na posebnu dijetu koja se sastoji od dvije faze - eliminacije i održavanja.

Prva faza - eliminacija

Prva faza prehrane podrazumijeva potpuno odbacivanje FODMAP proizvoda, odnosno hrane koja se ne može samostalno apsorbirati u ljudskom tijelu i zahtijeva sudjelovanje bakterija u fermentaciji.

U prvoj fazi je zabranjeno:

• fruktoza - većina voća i sokova iz njih, med, žitarice (prije svega instant kuhanje), kolači, svi proizvodi, puno sadržaja šećera (posebno industrijska proizvodnja);
• mliječni proizvodi bez laktoze;
• fruktani - pšenica, luk i češnjak, poriluk, brokula i kupus, šparoge;
• galaktani - mahunarke (uključujući sve proizvode od soje), prokulice i kupus;
• poliope - proizvodi s umjetnim zaslađivačima - eritritol, ksilitol, sorbitol, itd.

Proizvodi dopušteni u prvoj fazi:

• riba;
• ptica;
• meso - govedina i janjetina;
• jaja;
• tvrdi sirevi;
• oraha;
• zelenila, uključujući špinat;
• tikvice, tikvice i bundeve;
• krastavci i rajčice;
• mrkva;
• krumpira;
• banane;
• jagode, borovnice, grožđe;
• dinje;
• ananas.

Prva faza traje dva tjedna. Ako ste prekinuli i pojeli hranu s popisa zabranjenih, dane ćete morati ponovno pročitati.

Ciljevi prve faze:

• zacjeljivanje crijevne stijenke oštećene mikroorganizmima;
• smanjenje upale;
• uklanjanje prekomjernog rasta bakterija;
• zasićenje tijela svim onim hranjivim tvarima koje nedostaje zbog pogoršanja apsorpcije hrane u tankom crijevu.

Druga faza - Održavajte

Ciljevi druge faze prehrane su:

• konačno zacjeljivanje crijevnog zida;
• obnavljanje ravnoteže mikroflore;
• prevenciju toksina iz gastrointestinalnog trakta u krvotok.

Sljedeće mogu biti ugodne nuspojave:

• uklanjanje alergija na hranu;
• poboljšanje imuniteta;
• smanjenje kronične tjeskobe i depresije.

Druga faza je manje kruta od eliminacije, ali postoji i zabrana nekih proizvoda za nju.

Zabranjeni su:

• žitarice;
• sve slatke namirnice, posebno one proizvedene industrijski;
• namirnice bogate škrobom;
• mliječni proizvodi koji nisu fermentirani.

Osnovna pravila za fazu održavanja uključuju:

• konzumiranje male šalice koštane juhe sa ili uz gotovo svaki obrok;
• kuhati samo kokos ili ghee;
• jesti voće isključivo između obroka;
• uključivanje u prehranu velikog broja fermentiranih namirnica (tako da kiseli kupus barem postupno treba jesti sa svim obrocima);
• samopriprema fermentiranih mliječnih proizvoda, a ne kupnju gotovih proizvoda;
• jesti povrće uglavnom kuhano u kuhanom obliku.

Koliko traje druga faza?

Preporučljivo je uvijek jesti. Međutim, to ne znači da se nikada ne možete odmoriti. Možete. Na blagdane. Ali onda je još bolje vratiti se opisanoj prehrani.

Kada počnete liječiti SIBO, ne zaboravite da je vašem tijelu potrebno vrijeme da prevlada probleme uzrokovane prekomjernom proizvodnjom bakterija u crijevima. Zato nemojte očekivati ​​trenutne rezultate. Međutim, osjetit ćete da nakon dva tjedna apstinencije od FODMAPS proizvoda i naknadnog prelaska na štedljivu prehranu za održavanje, vaša crijeva počinju zacjeljivati, a vi se osjećate bolje i bolje.

Pretjeran rast crijevne mikroflore

Tijekom perioda intrauterinog razvoja i tijekom porođaja, gastrointestinalni trakt je sterilan. Bakterije tipa E. coli mogu se naći u gastrointestinalnom traktu nekoliko sati nakon rođenja te se šire od usta do anusa. Različiti sojevi Bacteroidesa pojavljuju se u gastrointestinalnom traktu samo 10 dana nakon rođenja. U dobi od mjesec dana dijete, sastav njezine crijevne flore je blizak sastavu odrasle osobe. Sve bakterije ulaze u probavni trakt oralno.

2. Koja je normalna gustoća bakterija u različitim dijelovima probavnog trakta?

Želudac manji od 1000 u ml
Jejunum manji od 10.000 u ml
Ileum manji od 100,000 u ml
Debelo crijevo manje od 1 bilijuna u ml
U 30% zdravih ljudi jejunum je normalno potpuno sterilan. U tankom crijevu prevladavaju laktobacili i enterokoki, dok u debelom crijevu većinu mikroorganizama čine Bacteroides.

3. Koliko se vrsta mikroorganizama može naći u probavnom traktu?

U svim dijelovima probavnog trakta, osim u usnoj šupljini, postoji oko 400 različitih vrsta mikroorganizama. Većina njih - anaerobni, slabo podložni uzgoju. Samo 0,01% svih mikroorganizama koji tvore crijevnu mikrofloru su dobro kultivirani, na primjer, Escherichia coli.

4. Koji čimbenici utječu na raznolikost i gustoću mikroflore u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta?

1. Kiseli okoliš želuca je štetan za većinu mikroorganizama koje je pacijent progutao.
2. Brza peristaltika tankog crijeva dovodi do smanjenja broja bakterija u njemu.
3. S povećanim izlučivanjem sluzi, crijeva se čiste od bakterija koje se uklanjaju iz crijeva zajedno sa sluzom.
4. Za vitalnu aktivnost raznih mikroorganizama potrebne su određene razine pH i sadržaj kisika.
5. Određena (mala) vrijednost je prehrana osobe.
6. Kako bi se spriječila bakterijska kolonizacija ileuma, najvažniji je ileo-cekalni ventil.
7. Usporavanje prolaza himusa kroz debelo crijevo povećava broj mikroorganizama.

5. Koji čimbenici mogu dovesti do prekomjernog rasta mikroflore tankog crijeva?

Stanja koja dovode do prekomjernog rasta mikroflore tankog crijeva
Smanjenje ili odsustvo proizvodnje kiseline u želucu:
Stanje nakon operacije ulkusa želuca
Upotreba omeprazola ili H blokatora₂-receptori histamina u visokim dozama
Atrofični gastritis
Povreda evakuacije želuca ili smanjenje brzine napretka himusa duž crijeva:
Divertikulitis tankog crijeva
Operativno gašenje dijela crijeva od prolaska sadržaja
Crijevna opstrukcija uzrokovana crijevnim strikturama, adhezijama itd.
Poremećaji motiliteta crijeva (dijabetes, skleroderma, itd.)
Prisutnost fistule između debelog crijeva i tankog crijeva (uključujući uklanjanje ileocekalnog kuta s ileocekalnim ventilom)

6. Opišite kliničke manifestacije povećane bakterijske kontaminacije crijeva?

Blago povećanje intestinalne mikroflore obično se ne manifestira klinički. U teškim slučajevima javljaju se steatorrhea, anemija, nadutost i bolovi u trbuhu. U 30% bolesnika može se primijetiti značajno smanjenje tjelesne težine. U vrlo teškim slučajevima može se pojaviti sindrom malapsorpcije i, prema tome, sindrom nedostatka vitamina B. t₁₂ i vitamini topljivi u mastima, uključujući neuropatiju, anemiju, osteomalaciju, koagulopatiju, noćnu sljepoću, tetaniju i proljev.

7. Pretjeran rast intestinalne mikroflore dovodi do smanjene apsorpcije vitamina i minerala. Koji vitamini mogu proizvesti crijevne bakterije?

Bakterijska crijevna mikroflora proizvodi folnu kiselinu (vitamin B₁₂), ali je u isto vrijeme njegova apsorpcija značajno umanjena.

8. Koji čimbenici s prekomjernim rastom crijevne mikroflore dovode do razvoja hipoproteinemije?

Oštećeni enterociti gube sposobnost apsorpcije aminokiselina. U ovom slučaju bakterije se razgrađuju u crijevnom lumenu i postaju beskorisne za ljudsko tijelo. Također, gubitak proteina i enteropatije mogu se razviti kao posljedica oštećenja sluznice crijeva.

9. Mogu li koristiti D-ksilozni test za dijagnosticiranje prekomjerne mikrobne kolonizacije crijeva?

Da, možete. Kombinacija sindroma malabsorpcije, koja je nastala kao posljedica oštećenja crijevne sluznice i metabolizma ksiloze u crijevnom lumenu od strane bakterija, dovodi do promjene rezultata testa.

10. Vodeni proljev, ili steatorrhea s neugodnim mirisom, karakterističan je znak prekomjerne bakterijske kontaminacije crijeva. Što je uzrokovano?

Dekonjugacija žučnih soli s bakterijama može uzrokovati proljev. Poremećaj apsorpcije masti i iritantan i osmotski učinak hidroksiliranih masnih kiselina dovodi do povećanja količine fecesa. Organske kiseline koje luče bakterije povećavaju osmotska svojstva himusa, što također doprinosi osmotskom proljevu.

11. Kada pacijent može posumnjati na prekomjerni rast crijevne mikroflore?

Ako pacijent razvije sindrom malapsorpcije, proljev, steatorrhea, neobjašnjivi gubitak težine, anemija (osobito makrocitika), može se pretpostaviti da ima prekomjerni rast mikroflore tankog crijeva. Prethodne operacije na želucu, aklorhidriju, Crohnovu bolest, prisutnost crijevnih fistula, skleroderma ili drugih bolesti koje dovode do povrede crijevne pokretljivosti, kao i divertikulitis tankog crijeva, inter-intestinalne anastomoze i radiološki znakovi malapsorpcije u tankom crijevu također podržavaju ovu dijagnozu.

12. Koja je uloga biopsije u dijagnostici prekomjernog rasta crijevne mikroflore?

Biopsija može igrati ulogu, ali na temelju nje nemoguće je napraviti konačnu dijagnozu prekomjernog rasta crijevne mikroflore. U pravilu, kada se otkrije biopsija, može se vidjeti upalni infiltrat koji tvore limfociti i plazma stanice, ponekad izglađivanje crijevnih resica. Ovi znakovi nisu specifični i mogu se promatrati u celijakiji (netropska smreka), tropskoj smreki i drugim bolestima koje uključuju sluznicu tankog crijeva.

13. Kako se može potvrditi dijagnoza prekomjernog rasta mikroflore crijeva?

Da bi se potvrdila dijagnoza prekomjernog rasta intestinalne mikroflore, koristi se kvantitativna mikrobna analiza sadržaja jejunuma. Bakterijski broj veći od 10 5 mikroorganizama po ml potvrđuje dijagnozu. Ova metoda zahtijeva pažljivo provođenje intubacije crijeva, kako bi se izbjegla nečistoća iz usne šupljine koja ulazi u crijevni sadržaj. Zatim izvršite bakterijsko zasijavanje sadržaja crijeva, u koje se u pravilu sije mnogo različitih mikroorganizama. Teškoća leži u činjenici da se pri korištenju ove metode rijetko može izbjeći nečistoće stranih mikroflora. Stoga se metoda rijetko koristi u kliničkoj praksi iu znanstvene svrhe.

14. Postoje testovi koji vam omogućuju dijagnosticiranje prekomjernog rasta crijevne mikroflore kako bi se odredio sadržaj različitih metabolita u krvi koji nastaju djelovanjem bakterija, ali se rijetko koriste u kliničkoj praksi. Zašto?

Ovi testovi mjere sadržaj para-aminobenzojeve kiseline, indana (3-indoksil-sumporne kiseline), fenola, određenih lijekova i dekonjugiranih žučnih kiselina. Mogu se koristiti za identifikaciju malapsorpcijskog sindroma, ali ne dopuštaju otkrivanje prekomjernog rasta crijevne mikroflore kao jednog od uzroka razvoja ovog sindroma. Samo određivanje koncentracije dekonjugiranih žučnih kiselina omogućuje otkrivanje prekomjernog rasta bakterija uključenih u proces dekonjugacije. Stoga, iako na prvi pogled izgleda da je upotreba metabolita za otkrivanje prekomjernog rasta crijevne mikroflore prilično dobra i da su ti testovi jednostavni za provođenje, njihovo značenje u kliničkoj praksi je malo.

15. Još jedna metoda za dijagnosticiranje prekomjernog rasta crijevne mikroflore su različiti respiratorni testovi. Na čemu se temelje?

Svi respiratorni testovi temelje se na registraciji u izdahnutom zraku određenih tvari koje su nastale kao rezultat metabolizma bakterija u tankom crijevu, nakon čega su se upijale i izlučivale u plućima. Obično se sve te tvari metaboliziraju u debelom crijevu. Ako te metaboličke transformacije započnu prije nego što se himus dođe do debelog crijeva, ranije se pojavljuju metaboliti u izdahnutom zraku, što je pokazatelj prekomjerne bakterijske kontaminacije tankog crijeva.

16. Navedite 3 uvjeta potrebna za pouzdane rezultate respiratornih testova.

1. Normalna evakuacija sadržaja želuca (odgođena evakuacija želučanog sadržaja može dovesti do lažno negativnih rezultata respiratornih testova).
2. Normalno vrijeme prolaza himusa u tankom crijevu (uz smanjenje u ovom vremenu, mogući su lažno-negativni rezultati).
3. Odsutnost fistule između debelog crijeva i tankog crijeva (u prisustvu fistule, himus može prije ući u debelo crijevo, zbog čega se mogu pojaviti lažno pozitivni rezultati).

17. Koji čimbenici mogu utjecati na točnost 14 C-holiglicin testa daha?

C-holiglicinski respiratorni test temelji se na činjenici da kada se dekonjugira bakterija označena holiglicinom, otpušta se označeni ugljični dioksid, koji se naknadno bilježi u izdahnutom zraku. Ako je poremećena apsorpcija soli žučnih kiselina, mogu se pojaviti lažno pozitivni rezultati ovog testa. To se može dogoditi s Crohnovom bolesti, resekcijom ileuma, radijacijskim oštećenjem crijeva, limfomom tankog crijeva. Ovaj test popraćen je vrlo velikim brojem lažnih negativnih rezultata (30%), čak i kod pacijenata s dokazanim prekomjernim rastom crijevne mikroflore.

18. Zašto je test disanja C-ksiloze prepoznat kao najbolji od svih korištenih testova?

C-ksilozni respiratorni test se koristi za dijagnosticiranje prekomjernog rasta mikroflore tankog crijeva i temelji se na metabolizmu bakterijske ksiloze i otkrivanju označenog ugljičnog dioksida u izdisanom zraku. Njegova osjetljivost i specifičnost su oko 90%, uzimajući u obzir određeni broj lažnih negativnih rezultata u bolesnika s dokazanim prekomjernim rastom mikroflore tankog crijeva. Obično se ksiloza apsorbira u proksimalnom tankom crijevu, ne dopire do debelog crijeva sa svojom mikroflorom. Ksiloza se metabolizira književnim aerobima, koji su uvijek široko zastupljeni s pretjeranim rastom crijevne mikroflore.

19. Sav vodik sadržan u izdahnutom zraku rezultat je djelovanja crijevnih bakterija. Zašto testovi na dah vodika nisu uvijek točni?

Vodikovi respiratorni testovi za dijagnosticiranje prekomjernog rasta crijevne mikroflore temelje se na činjenici da ljudska tkiva nisu u stanju proizvesti vodik, au izdahnutom zraku se oslobađaju bakterije iz crijeva koje se apsorbiraju iz crijevnog lumena. Međutim, postoje čimbenici koji ograničavaju uporabu ovog testa u kliničkoj praksi:
1. Kada se koristi ovaj test, prilično je teško pravovremeno razlikovati metabolizam u tankom i debelom crijevu zbog individualnih značajki intestinalne motoričke aktivnosti.
2. Pijenje noću prije testa velika količina hrane bogate ugljikohidratima može dovesti do povećanja bazalne koncentracije vodika u izdahnutom zraku, a time i do lažno pozitivnih rezultata.
3. Tijekom testa potrebno je isključiti pušenje, mentalne podražaje, vježbanje i hiperventilaciju.
4. Potrebno je razlikovati rano, ili malo crijevo, vrhunski sadržaj vodika u izdisanom zraku od kasnog ili kolonskog. To je upravo najteže.
5. Osjetljivost respiratornog testa vodika je samo 65%, a specifičnost - 45%.

20. Kako je trenutno potrebno koristiti respiratorne testove za dijagnosticiranje prekomjernog rasta crijevne mikroflore?

• Test vodikovog udisanja je jednostavan i siguran, ali nije točan. Može se koristiti u kliničkim uvjetima, ne prati izloženost pacijenta.
• Danas je najbolji test za 14 C-ksilozu. Njegovom primjenom doza zračenja za pacijenta je minimalna i točna.
• Metoda intubacije crijeva i bakterijske kulture crijevnog sadržaja ostaje zlatni standard, ali se rijetko koristi u klinici.

21. Liječenje prekomjernog rasta mikroflore tankog crijeva temelji se na smanjenju sadržaja bakterija u tankom crijevu. Kako se to može postići?

1. Eliminirati fenomen zastoja u crijevima:
• uklanjanje divertikula tankog crijeva;
• aktivacija intestinalnog motiliteta;
• uklanjanje mjesta s invaliditetom u crijevima;
• uklanjanje crijevnih striktura.
2. Uklonite izvor bakterijske kontaminacije (na primjer, da biste uklonili fistulu).
3. Provoditi antibiotsku terapiju.

22. Koji bi se antibiotici trebali koristiti u ovom slučaju?

Prekomjernim rastom mikroflore tankog crijeva potrebno je propisati augmentin, cefaleksin, metronidazol i tetraciklin.
Penicilin, ampicilin, gentamicin i neomicin nisu učinkoviti.

23. Koliko treba trajati antibiotska terapija?

Liječenje antibioticima treba nastaviti 7-10 dana. Nakon jednog ciklusa liječenja antibioticima, simptomi bolesti mogu nestati nekoliko mjeseci. Da bi se održala mikroflora crijeva na potrebnoj razini, ponekad je potrebno provesti ponovljene terapije antibioticima.

24. Jesu li se nedavno pojavile neke nove metode liječenja pretjeranog rasta mikroflore crijeva?

Nedavno se oktreotid koristi za suzbijanje prekomjernog rasta crijevne mikroflore i stimuliranje crijevnog motiliteta. Prvi rezultati ovog tretmana su bolji od terapije antibioticima. Potrebna su daljnja istraživanja u ovom području. Osim toga, uporaba lijeka je ograničena zbog nedostatka oblika za oralnu primjenu.

Zašto je nadutost ili sindrom prekomjernog bakterijskog rasta (SIBO)?

Prekomjerni sindrom bakterijskog rasta (SIBR) sada je vrlo "trendovska" dijagnoza. Što je ovo?

Manifestacije SIBR-a - poznati simptomi: nadutost, nadutost, plin. Uzrok ove bolesti su promjene u sastavu mikroflore crijeva, odnosno tankog crijeva, kada ga koloniziraju bakterije koje su za njega neuobičajene (Escherichia coli, clostridia, compilobacter i dr.).

Ljudsko tanko crijevo je u projekciji pupka i oko njega je podijeljeno na 3 dijela. To su duodenum, jejunum i ileum. Duodenum u obliku potkove, nalazi se odmah nakon želuca.

Hrana, smrvljena u želudac, ulazi u duodenum i izložena je djelovanju sokova gušterače i žuči. Sok gušterače razdvaja složene molekule proteina, masti i ugljikohidrata na jednostavnije, tako da se lakše mogu transportirati kroz crijevni zid.

Formirana gruda hrane, koja se zove chyme. Prolazi dalje duž tankog crijeva, gdje se hranjive tvari apsorbiraju. Tanko crijevo je stvarno jako dugo i tanko. Ukupna duljina tankog crijeva kod ljudi je od 2,4 do 4,5 metara, kod muškaraca duže nego kod žena. Unutarnja površina crijeva obložena je vilom, pa čak i površina stanica, također vučna, da bi se povećalo područje usisavanja.

Što trebate znati o bakterijama tankog crijeva

U tankom crijevu žive bakterije. Oni žive s razlogom i “sjede” na glikokaliksu, sloju koji se sastoji od molekula polisaharida koji prekrivaju crijevni zid. Glikokaliks, preveden s latinskog „šećera sakriti”, prisutan je u svim stanicama biljaka i životinja. Kod ljudi je najrazvijenija u crijevima. Funkcija glikokaliksa tankog crijeva je vrlo važna. Ona "prosejava" hranjive tvari poput sita, na njega su priključene korisne bakterije, na koje su pričvršćene molekule enzima, koje i dalje "štipaju" komade velikih hranjivih molekula.

Sastav korisnih bakterija je drugačiji, ali nam uglavnom pomažu mliječni proizvodi. Bifidobakterije koje sintetiziraju vitamine pomažu u apsorpciji željeza i kalcija, štite crijevnu stijenku od štetnih mikroba. Ako kolibacilus ili klostridija iz debelog crijeva ulaze tamo, to jest, anaerobni mikrobi (oni ne trebaju život za život), počinju ispuštati plinove - metan, ugljični dioksid, vodikov sulfid, as njima i otrovne tvari - etanol, acetat.

U sebi, E. coli su commensals, to jest, nema koristi ili štete od njih, oni samo žive u crijevima, a neke od njihovih vrsta čak imaju koristi. Ali postoje i štetne vrste koje mogu prodrijeti u organe ženskog reproduktivnog sustava, dišnog sustava u oslabljenim ljudima i uzrokovati upale. U velikim količinama, određeni sojevi bakterije Escherichia coli (na latinskom jeziku "Escherichia coli") mogu uzrokovati eserihiozu - trovanje hranom, sve do sepse. Što se tiče klostridije, imaju opasne rođake. Ove vrste klostridija uzrokuju botulizam i tetanus. Postoje klostridije koje žive u debelom crijevu, povećavaju pokretljivost, razgrađuju proteine. Ali kada postanu mnogi, mogu uzrokovati bolest koju je teško izliječiti - pseudomembranozni kolitis.

Simptomi SIBR-a

Na taj način se SIBR razvija kada ove bakterije uđu u mjesto neobično za njih. Često se takva neravnoteža u mikroflori nastavlja bez vidljivih simptoma. Pacijent može imati manifestacije opijenosti, umora, slabosti, u ovom slučaju teško je razumjeti da su krive bakterije u tankom crijevu. S druge strane, može postojati vrlo svijetla klinika - naizmjenični zatvor i proljev, nadutost, a sve to je dugo i bolno. Smanjuje se apsorpcija vitamina B12 i folne kiseline, što dovodi do poremećaja u formiranju krvi, što znači B12 i anemiju nedostatka folne kiseline. Crvene krvne stanice u koštanoj srži ne mogu se podijeliti, postati velike, nerazvijene, što znači da se brzo uništi u slezeni.

Uz to, smanjuje se apsorpcija masti, što dovodi do proljeva i pogoršanja apsorpcije drugih hranjivih tvari.

Što uzrokuje kolonizaciju tih mikroba u tankom crijevu

Za to postoji nekoliko razloga.

1. Smanjenje kiselosti želučanog soka. Želučani sok u probavnom procesu razgrađuje hranjive tvari. Također razgrađuje štetne bakterije i dezinficira sadržaj kvržice. Ako se smanjuje kiselost želučanog soka, bakterije lako prodiru iz usta ili gornjih dišnih puteva i nasele se u tankom crijevu. To se također odnosi na dugotrajnu primjenu lijekova skupine inhibitora protonske pumpe (omeprazola, rabeprazola), kao jedne od nuspojava ove skupine lijekova.
2. Povreda pravilnog izlučivanja žuči. Kada se žuč odgađa, što se događa kada se žučna putanja prekomjerno grče, ili ako se sintetizira nepotpuna žuč, na primjer, u slučaju ciroze, steatohepatitisa. Normalno, žuč ima baktericidna svojstva i štetan je za bakterije koje ne bi trebale živjeti u tankom crijevu.
3. Inleficiranost ventila u želucu. Postoji ventil koji ograničava sadržaj malih i velikih crijeva, zatvara lumen tankog crijeva i floru koja živi u debelom crijevu ne može ući u viši dio. Ako ovaj ventil ne radi dobro, tada bakterije iz debelog crijeva ulaze u tanku i razmnožavaju se.
4. Bolesti crijeva koje narušavaju pokretljivost tankog crijeva. Motilitet pokretljivosti može biti hipo-i hipermmotor, to jest, motilitet se može smanjiti ili crijevo može biti povišenog tona. Kod slabog, slabog rada tankog crijeva, hrana stagnira na jednom mjestu. Ako je crijevo previše skučeno, hrana također stagnira. Motilitet tankog crijeva reguliran je središnjim živčanim sustavom, ali više autonomnim živčanim sustavom crijeva, hormonima i neurotransmiterima, tvarima koje se proizvode u želucu i samom crijevu.
5. Stanja kronične imunodeficijencije. To su virusne infekcije - HIV, kronični i akutni hepatitis B i C. Uvjeti nakon liječenja su toksični za tijelo s lijekovima, a također i lijekovi koji snižavaju imunološki sustav - antitumorski i citostatički. To uključuje i stanje crijeva kod alkoholizma, uzimanje droga.
6. Liječenje dugotrajnim antibioticima u pravilu također dovodi do poremećaja flore. Bifidobakterije i lakto-bakterije, kao i svaka druga, uništavaju se dugim tijekovima ili nekoliko ponavljanih tečajeva antimikrobnih i antibiotskih lijekova. A one bakterije koje ostaju otporne na antibiotike tada rastu i oslobađaju plinove i toksine.

Kada je liječniku dijagnosticiran SIBR?

Najbolje istraživanje o SIBR-u, tzv. "Zlatnom standardu", je sjetva sadržaja tankog crijeva, ali u našoj zemlji endoskopski uređaji koji se mogu koristiti u tu svrhu su rijetki. I uzgoj bakterija također ovisi o mnogim čimbenicima. Stoga mogu postojati lažno pozitivni i negativni rezultati.

Postoji test vodika koji određuje SIBR. Riječ je o analizi sadržaja plinova (vodika i metana) u izdisanom zraku koji bakterije proizvode. Test zahtijeva određenu pripremu tijekom mjeseca. Za mjesec dana ne možete poremetiti bakterije - piti antibiotike, provesti pregled crijeva - kolonoskalnu i irrigoskopiju. Za tjedan dana ne možete uzeti laksative. U jednom danu uklonite sve proizvode koji stvaraju plin iz prehrane. Test se provodi na prazan želudac, nakon 12 sati gladovanja. Test vodika smatra se indikativnim, apsolutno neinvazivan. Dobro se koristi kod djece.

Pacijent udahne u uređaj, detektira početnu razinu sadržaja plina, zatim opterećuje laktulozom i određuje razliku. Ako zadovoljava određene pokazatelje, onda postoji povreda mikroflore tankog crijeva. Ali ovaj test nije učinjen svugdje.

Postoji analiza fecesa za dysbacteriosis, ali ona nije jako informativna i ovisi o uvjetima isporuke analize. Također zahtijeva posebnu obuku. Više, naravno, to pokazuje floru debelog crijeva, ali se može ocijeniti posrednim znakovima povreda u tankom crijevu.

Liječnik najčešće postavlja dijagnozu SIBR-a na temelju kliničkih podataka, pritužbi na nadutost i promjene stolice. Naravno, bez potvrđivanja dijagnoze, možemo liječiti samo empirijski ili približno.

SIBO tretman

1. Prehrana - prije svega, s visokim sadržajem namirnica koje obnavljaju okoliš tankog crijeva. To su dijetalna vlakna, oni jačaju glikokaliks. Ove dijete treba tretirati selektivno, jer glavna hrana bogata vlaknima - mahunarke, kupus, kukuruz - može povećati nadutost, iritirati želudac i crijeva.
2. Lijekovi koji poboljšavaju stanište bakterija - prebiotika. Ne oštećuju zid želuca i crijeva, pa ne mogu povećati upalu. Ovi lijekovi uključuju laktulozu (duphalac) ili lijekove iz afričkog trbušnog psiluma (mukofalk, fitomucil). Oni liječe zatvor, ali u pola doza je dobra za razbijanje staništa bakterija. Svi su proučavani i svi dobro rade na obnavljanju mikroflore. Mogu ih uzeti odrasli i djeca. Ako postoji podnošljivost, dobro je uzeti mliječne proizvode, ali dozirati i uvijek svježe. U slučaju SIBO-a, jogurti s prehrambenim aditivima i bojama ne bi smjeli biti ni na koji način, bez obzira na to koliko je oglas dobar o njima.
3. Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do SIBR. To može biti gastritis ili gastroduodenitis, ciroza jetre, hepatitis, masna bolest jetre, žučne diskinezije. Paraziti koji žive u putevima izlučivanja žuči imaju loš učinak na pokretljivost (Giardia, opistorchis). Također, kronični pankreatitis, učinci operacija na crijeva mogu dovesti do SIBO-a.
4. Dekontaminacija (ili uništenje) zarasle flore tankog crijeva, odnosno liječnika može propisati antimikrobna sredstva ili antibiotike koji mogu ukloniti zaražene bakterije tijekom SIBS-a. Bez recepta ne možete piti takve lijekove, jer umjesto koristi možete uzrokovati štetu vašem zdravlju i učiniti mikrobe otpornima (otpornima) na antibiotike. Tada će se vrlo teško nositi s takvim mikroorganizmima.
5. Obnova normalne flore nakon SIBR-a. To će nam pomoći s lijekovima koji sadrže bakterije. Sada farmakološka industrija nudi mnoge oblike takvih lijekova ili dodataka prehrani. Pripravci mogu sadržavati uglavnom laktobacile - linex, hilak-forte ili bifidobakterije - bibiform, laktofiltum. Lijekovi koji sadrže hranjive tvari za bakterije i same bakterije - baktatatin. Kombinirani lijekovi - probiolog, bac-set, natum-baktoflor, primadofilus i drugi.
6. Možete koristiti fizioterapijske metode liječenja, ako nema kontraindikacija. Uz SIBO, to može biti elektroforeza s antispazmodicima, protuupalnim lijekovima, laserskom terapijom, magnetom.

Trbušna napetost i nadutost najčešće daju SIBR. Plinove proizvode anaerobne bakterije koje rastu u duodenumu, malom i ileumu i stvaraju nelagodu. Osim plinova, oni proizvode toksine, zbog čega osjećamo slabost, letargiju. Dijagnosticiranje i suzbijanje sindroma prekomjernog rasta oslobodit će nas od nadutosti i nadutosti.

Ali moramo zapamtiti da je ovaj sindrom često u kombinaciji s peptičkim ulkusom, sindromom iritabilnog crijeva, želučanim i ezofagealnim refluksom. Stoga je neophodno sve te bolesti liječiti u kompleksu i tek nakon temeljite dijagnoze. Gastrointestinalni trakt, posebice njegova flora, motilitet i unutarnje okruženje, dugo se obnavlja, tako da se morate pripremiti za dugoročni rad na zdravlju probavnog sustava uz metodičan unos svih propisanih lijekova.

Gastroenterolog Loginova Maria Pavlovna